医院内分泌科培训PPT中药中毒.ppt

中药中毒概念：因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳，均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。常见乌头类、马钱子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可参照本病护理。一、护理评估1、服药的种类、时间、量及服药后的反应。2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。4、生活处理能力。5、心理社会状况。二、护理要点1、一般护理（1）、按中医内科急症一般护理常规进行。（2）、按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。（3）、对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，避免光线、声音等刺激。（4）、未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。2、病情观察，做好护理记录（1）、观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物。大小便量、色、性质、气味等。（2）、如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。3、给药护理（1）、中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。（2）、急性中毒、症状严重者，应迅速建立有效的静脉输液通道，遵医嘱应用解毒药物，以促进毒物排泄。并且配合支持疗法，纠正水、电解质紊乱等治疗措施。4、饮食护理（1）、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。（2）、中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。5、情志护理（1）、意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。（2）、有轻生意念者，专人守护，防止意外。6、临证（症）施护（1）、口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。（2）、遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。（3）、遵医嘱用通下药物导泻排毒。（4）、中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。三、健康指导（1）、做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。（2）、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。（3）、按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。（4）、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。附：各种毒物中毒的处理一.及时迅速清除毒物1.催吐法：适于清醒、毒物入胃不久者。常用温热的淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，以引起反射性呕吐。可以反复数次。2.洗胃法：适于毒物经食道入胃，时间不超过46小时者。选1：5000高锰酸钾、等渗盐水或绿豆汤等，反复多次洗胃。洗胃后可以适当服用牛奶、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。也可以根据毒物的性质选相应的解毒洗胃液。但是昏迷、溃疡出血及腐蚀性药物引起的消化道黏膜损伤者，禁用本法。3.泻下法：毒物在肠腔内未安全吸收之前，可以通过此法使毒素尽快排出体外。4.灌肠法：中毒时间超过6小时或服泻下药后2小时未泻下者，可以选等渗盐水或2%肥皂水灌肠。5.清水冲洗：毒物经皮肤黏膜进入体内者，应立刻以大量清水冲净皮肤，以免毒素被继续吸收。二.中药中毒的解毒处理1.乌头与附子（1）症状：口舌四肢发麻，运动不便，痛觉减退，语言障碍；继则腹痛，恶心呕吐，心跳缓慢；严重者血压下降，呼吸抑制，可以因心源性脑缺血综合征而突然死亡（2）处理用肉桂水催吐绿豆120g，生甘草60g,煎服苦参30g，可以纠正心律不齐2.杏仁（1）症状：腹痛，吐泻，头晕乏力，抽搐昏迷，血压下降。（2）处理杏树皮60g，水煎服3.白果（1）症状：恶心呕吐，腹痛腹泻，头昏，恐惧，抽搐，昏迷；严重者呼吸衰竭（2）处理内服蛋清大剂量生甘草、绿豆汤内服白果壳30g，煎汤内服4.半夏与天南星（1）症状：舌喉发痒而灼热，咽颊充血，流涎，张口困难，严重者可出现头昏心悸，呼吸停止。（2）处理内服浓茶、蛋白等生姜30g，防风60g，生甘草15g，煎汤，含漱、内服各半5.苍耳子（1）症状：头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，继则烦躁不安，尿少，出血，甚则昏迷、呼吸循环衰竭（2）处理板蓝根120g，水煎服生甘草、绿豆汤内服6.商陆（1）症状：恶心呕吐，腹泻，血压下降，昏迷，瞳孔散大（2）处理服蛋清防己、防风、生甘草、桂皮，煎汤内服7.藜芦（1）症状：口腔及胃肠道刺激症状。严重时出现心律不齐、血压下降、痉挛、嗜睡或昏迷不醒（2）处理葱煎水内服雄黄、葱头，同浓茶冷服8.曼陀罗（1）症状：口干，皮肤潮红，无汗，眩晕，瞳孔散大，心率加速，严重时抽搐，痉挛。（2）处理饮浓茶绿豆衣20g，金银花120g，连翘60g，生甘草60g，煎汤代茶9.斑蝥（1）症状：口咽部烧灼感，恶心呕吐，腹痛，血尿，少尿等肾功能损害表现（2）处理内服牛奶、蛋白绿豆30g，生甘草10g，黄连3g，煎汤内服。10.黄药子（1）症状：口腔灼痛，流涎，恶心呕吐，腹泻，对肝脏有损害；重者昏迷、喘促。（2）处理大量饮服绿豆汤；或生姜30g，白醋60g，生甘草10g，煎汤400ml内服。11.番木鳖：最小致死量成人口服0.030.1g,皮下注射0.005g（1）症状：肌肉强直性痉挛，严重者抑制呼吸（2）处理按医嘱口服戊巴比妥钠0.2g，或异戊巴比妥0.30.5g加入25%50%葡萄糖注射液40ml内静脉注射，以抗惊厥绿豆30g，生甘草15g，蜂蜜适量，煎水，在惊厥控制后服用。12.七叶一枝花（1）症状：恶心呕吐，头痛，痉挛，腹胀，纳呆，肝脏损害（2）处理生甘草15g煎汤，再与白米醋、生姜汁各60ml混合，先含服一半，片刻再口服一半13.鸦胆子（1）症状：恶心呕吐，腹痛腹泻，头痛昏睡，四肢麻木；重者麻痹、呼吸困难（2）处理灌服适量蛋清、牛奶等生甘草60g煎汤顿服，或用红糖水、冷白稀饭服用14.威灵仙（1）症状：中脘灼痛，腹痛腹泻，黑便，甚则喘促，瞳孔散大（2）处理蛋清内服红糖适量，生甘草15g煎汤内服15.雷公藤（1）症状：恶心呕吐，头晕，胸闷，心悸，气短，唇甲青紫（2）处理凤尾草90g，塘螺60个，乌桕树鲜嫩芽10个（或根皮90g），混合洗净，捣碎取汁服用。新鲜的羊、鸡、鸭血也有解毒作用