急性肺动脉栓塞的诊断和治疗.ppt.ppt

定定 义义（Definition）栓塞的来源和分布栓塞的来源和分布1856年Rudolf Virchow假设发生静脉内凝血的三要素:1)血管壁的局部损伤;2)高凝;3)血液淤滞.血栓栓塞：82.2%脂肪栓塞：3.3%羊水栓塞：1.1%肿瘤栓塞：13.3羊水栓塞1.1%肿瘤栓塞13.3%脂肪栓塞3.3%血栓栓塞83.3%血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞羊水栓塞羊水栓塞肿瘤栓塞肿瘤栓塞栓塞的来源和分布栓塞的来源和分布肺栓塞解剖阻塞神经体液作用肺动脉压力右心室后负荷右心室扩张/心功能不全右心室排血量室间隔移向左心室左心室前负荷左心室排血量体循环灌注右心室壁张力右心室氧需右心室缺血右心室氧供冠状动脉灌注低血压体循环灌注病理生理学病理生理学 临床表现（Manifestation）临床表现（Manifestation）SIQIIITIII（10-60%）不完全性或完全右束支传导阻滞QRS轴90或不确定转换带移至V5、aVF导联呈Qs波，但无Qs波肢导联低电压、aVF、T波倒置 或aVFT波倒置V1-V4导联 T波倒置 心电图Physical Examination物理检查（Physical Examination）实验室检查（Laboratory Examination）物理检查（Physical Examination）影像学检查（Radiology）通气灌注扫描影像学检查（Radiology）CT血管造影v 内科：无活动障碍,住院时间短v 外科：手术时间 LMWH OVKAv 临床：LMWH OVKA 可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA(INR 2-3)治疗开始：术后(若HFS延迟进行，术前即开始预防)抗凝时间：10 天(2-4 周)高危病人高危病人接受外科手术的癌症患者，建议采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A,参照相关外科手术部分)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内科患者处理建议)长期置入中心静脉导管的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（2B）,特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定剂量华发林（1B)癌症患者的血栓预防癌症患者的血栓预防建议采取预防措施：v 住院的急性重症患者v 充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病v 卧床有多种危险因素（癌症既往VTE病史、毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病）预防性治疗：v 低剂量UHF（证据级别：1A）v LMWH（证据级别：1A）内科危重病患者的血栓预防内科危重病患者的血栓预防长途旅行血栓栓塞预防长途旅行血栓栓塞预防静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗