血友病护理技能精要.ppt

血友病护理技能血友病诊断过程中的护理技能n把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性n抽血前询问患者末次用药时间n正确的抽血操作n血样的存储及运送n血样的最长留置时间n如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药输注凝血因子的护理技能n凝血因子的配制注意事项n应将凝血因子从冰箱取出后至25-37水中复温后使用n溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置n粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶n抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费n血管的选择n儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉n长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管n穿刺针头的选择 23G/25Gn穿刺后注意按压10分钟以上血友病照护的两项基本原则n禁止肌肉注射肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物的风险n禁止服用含阿司匹林的药品阿司匹林有抗凝血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使用这些药品R.I.C.E出血后的自我处理方法n休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动n冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷n压迫：可用弹性绷带或弹性袜包扎关节，轻柔的压力有助于限制出血和保护关节。对于肌肉出血，如果怀疑有神经受损，则慎用压迫法n抬高：把出血部位抬高至心脏高度以上，这样就减低了出血部位血管的压力，可以减缓出血血友病症状护理n关节出血n肌肉出血n粘膜出血n消化道出血n泌尿道出血n血友病急症护理关节出血好发部位关节出血时患者的感受血友病关节的变化血友病关节出血的护理要点n观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、疼痛程度n详细询问患者本次关节出血的时间及该关节的出血频率，明确是否为靶关节n早发现，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗n关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，但不能止血n凝血因子药物治疗应及时足量n出血停止后应及早进行康复活动患者常有的错误观念n这次出血可能没事，因为以前也有过这种感觉，但很快就消失了n上次用药200单位，但根本不起作用，用了也是白用n只要每天躺着不活动，出血就会减少n出血后只要用绷带绷好，第二天就会好起来n患者常缺乏的一个重要意识n很多患者不清楚反复的关节出血不治疗会造成关节永久的不可逆的损伤。如何减缓关节损伤的进程n阶段性的预防治疗n物理治疗n滑膜切除术关节功能丧失关节置换术n置换后的人工关节寿命约为10年n人工关节置换术的费用根据患者体重不同和选用药品不同，费用约在10万30万n置换后的人工关节活动度为090n置换后的人工关节周围软组织仍有出血的可能患者如何保护关节n控制体重n根据自身情况增强体育活动n每天坚持2小时的户外活动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品n多做不负重的肌肉伸缩运动n游泳、骑自行车、太极是推荐的安全运动肌肉出血的好发部位肌肉出血的特点n肌肉内毛细血管出血，伴随出血量的增加使肌肉内压力增加，导致贯穿其中的血管和神经受压n临床表现：局部疼痛逐渐加剧，所支配的关节活动障碍、肌肉僵硬无知觉、局部皮温增高等，根据肌肉出血的部位可能导致严重的并发症，如骨筋膜室综合症、假肿瘤总结患者肌肉出血的经验n大多数患者肌肉出血的频次相对于关节出血要少n肌肉出血常发生在某一体位保持时间过长后（如持续使用电脑10小时）n中轻型血友病患者肌肉出血往往不被重视。从而导致严重的并发症n部分患者还不了解什么是肌肉出血n肌肉出血的自我恢复功能相对关节出血要强，常被忽视，一旦反复，形成假肿瘤的几率增高n某些肌肉出血的部位造成的压迫如不及时治疗将造成永久性损伤，如部分肢体感觉缺失、肌肉挛缩等n髂腰肌的出血在发病前1-2天常被忽视血友病肌肉出血的判断n影像学指标：B超、MRIn患者的感觉，某一体位不适感、活动异常、疼痛、局部感觉减弱或丧失n髂腰肌出血的判断：疼痛感往往在1-2天 后出现肌肉出血的治疗n早发现早治疗nR.I.C.E可减缓出血进程，但不能止血n止血后即开始自我康复运动n肌肉出血后尽可能的在出血后早期进行物理治疗，尤其是较严重的出血患者常缺乏的一个重要意识n由于肌肉出血造成的疼痛使得他们愿意保持舒适体位，通常为屈曲位，加上得不到凝血因子的治疗和没有尽早做康复运动，使得他们的肌肉挛缩，同样导致了永久性的残疾。如何减少肌肉出血n避免长时间保持同一体态，以避免肌肉过度疲劳导致出血n尽可能避免各种竞技性强的体育运动n避免外伤，如发生外伤，应积极治疗n加强体育运动，循序渐进n在康复活动的早期减少负重运动，在康复活动早期尽可能使用拐杖、助行器等辅助工具用进废退n拥有强壮的肌肉等于拥有强壮的关节，因为肌肉对关节能够起到很好的支撑和保护作用，这是一种良性循环n相反的，如果对肌肉保护和锻炼不够，对关节的支撑和保护也就会越来越少，这是一个恶性循环口腔出血的护理n口腔出血：外伤性、牙源性n外伤性：常发生于婴幼儿期（唇、舌、粘膜）n牙源性：替牙期、自发性、拔牙后n治疗和处理n如局部出现血肿或出血不止，应立即补充凝血因子n口腔科医生进行伤口处理n牙龈出血可用氨甲环酸（妥塞敏）局部止血或含漱鼻腔出血的护理n鼻腔粘膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血n鼻腔出血时应采取坐位或半坐位n前额部或鼻部冷敷n尽量不要将血液吞咽，以避免胃肠刺激引起恶心呕吐n常用止血方法：指压法、冷敷法、收敛法和填塞法n注意保持鼻腔清洁湿润，不用手挖鼻孔n损伤大、出血多时应寻求耳鼻喉科医生帮助，并及时输注凝血因子n反复的鼻腔出血，应考虑请专科医生会诊血友病急症的护理血尿n护理原则：卧床休息、多饮水，必要时静脉补液，可服用碳酸氢钠碱化尿液，禁止使用抗纤溶止血剂n保守措施无效时，应及时输注凝血因子n反复血尿或疼痛明显时应于泌尿专科就诊血友病急症护理消化道出血n消化道出血多在消化道疾病如炎症、溃疡、息肉等基础上，主要表现为呕血、柏油样便或血便，消化道大量出血时，可引起头晕、心悸、面白、晕厥等一系列失血性贫血、血压下降及休克的表现，严重时会危及患者生命n应立即输注凝血因子和补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予制酸剂和抗纤溶止血剂，适量喝冰水，并观察治疗效果和不良反应。血友病急症护理其它n中枢神经系统出血n咽部/颈部出血n眼部出血n胸腹部出血 以上出血常有明显外因，如外伤等，应及时输注凝血因子，并于最近的医院急诊就诊