自体血回收机的临床应用.ppt

自体血回收机的自体血回收机的临床应用临床应用自体血回收机自体血回收机u自体血回收机，是利用现代化医学和高科技手段，从病人术中收集起来的血液，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人。工作原理工作原理优点优点u及时回收失血，回输处理速度快，维持有效循环，显著提及时回收失血，回输处理速度快，维持有效循环，显著提高抢救成功率。高抢救成功率。u红细胞质量高红细胞质量高(回收血回收血RBCRBC、HGBHGB及及HctHct与患者血相比无显著与患者血相比无显著差异差异)。u减少异体输血的并发症减少异体输血的并发症(溶血、发热、过敏溶血、发热、过敏)。u可以避免经血液传播疾病。可以避免经血液传播疾病。u自体血回输无需检验血型和交叉配血，即可减少血库人员自体血回输无需检验血型和交叉配血，即可减少血库人员工作量，又无输错血的担忧。工作量，又无输错血的担忧。缺点缺点u凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞。凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞。u大量失血需补充相应丢失成分（电解质）。大量失血需补充相应丢失成分（电解质）。u不能完全取代异体输血。不能完全取代异体输血。适应症适应症l1 1、心脏外科手术、血管外、心脏外科手术、血管外科手术科手术l2 2、脑外科手术（脑动脉瘤）、脑外科手术（脑动脉瘤）l3 3、骨科全髋置换、脊柱手、骨科全髋置换、脊柱手术术l4 4、妇产科宫外孕大出血手、妇产科宫外孕大出血手术术l5 5、普外科肝脾破裂、外伤、普外科肝脾破裂、外伤 （4h4h之内）手术之内）手术l6 6、器官移植手术、器官移植手术l7 7、泌尿外科手术（膀胱、泌尿外科手术（膀胱以上的手术）以上的手术）l8 8、特殊血型、特殊血型(Rh(Rh阴性阴性)患患者者l9 9、因各种原因拒绝输异、因各种原因拒绝输异体血的病人体血的病人禁忌症禁忌症u1 1、血液流出血管外超过、血液流出血管外超过6 6小时小时u2 2、败血症、败血症u3 3、血液被羊水、粪便、有毒有害物质、溶血等、血液被羊水、粪便、有毒有害物质、溶血等u4 4、恶性肿瘤、恶性肿瘤物品准备物品准备u检查回收机各部件完整性、功能是否良好，以及检查各管检查回收机各部件完整性、功能是否良好，以及检查各管道是否安装正确。道是否安装正确。u配套耗材：吸引器、血液回收罐、储血过滤器、清洗液袋、配套耗材：吸引器、血液回收罐、储血过滤器、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素钠、生理盐水等。浓缩血袋、废液袋、肝素钠、生理盐水等。安装安装u配制配制500ml500ml抗凝剂抗凝剂(生理盐水生理盐水500ml+500ml+肝素钠肝素钠25000)25000)，通过吸，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。滤器相连。u将将2000-3000ml2000-3000ml生理盐水清洗液袋与血液回收灌连接好。将生理盐水清洗液袋与血液回收灌连接好。将各种管道系统、储血过滤器、血液回收灌等一次性无菌用各种管道系统、储血过滤器、血液回收灌等一次性无菌用品连接好并安装在主机上。品连接好并安装在主机上。主要操作步骤主要操作步骤u（1 1）回收回收：吸引创面血液至储血灌中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管：吸引创面血液至储血灌中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。中与血液混合。（肝素水与血液比为（肝素水与血液比为1 1：5 5）。u（2 2）进血进血：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心灌，在高速离心作：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心灌，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收灌内，破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中。用下，血细胞留在血液回收灌内，破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中。u（3 3）清洗清洗：进液夹打开，清洗液进入回收血灌，通过高速离心旋转对血细胞：进液夹打开，清洗液进入回收血灌，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血灌内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般进行清洗，血细胞保留在回收血灌内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为为1000ml/1000ml/灌。灌。(骨科手术至少骨科手术至少1500ml/1500ml/灌，排废液管流出灌，排废液管流出“清澈清澈”水水)u（4 4）排空排空：洗涤完毕，排空夹打开，回收血灌停转，调速泵反转，血细胞注：洗涤完毕，排空夹打开，回收血灌停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。入输血袋中，供病人输血。特殊操作步骤特殊操作步骤u（1 1）浓缩浓缩：即当储血器内原血全部进入血液回收灌内，血：即当储血器内原血全部进入血液回收灌内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收灌，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探胞进入血液回收灌，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。头感知，进血停止，再进入清洗。u（2 2）回血回血：当储血器内原来全部进入血液回收灌，血细胞：当储血器内原来全部进入血液回收灌，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。新进行回收处理。快速建立收集系统快速建立收集系统创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统:u肝素钠、生理盐水肝素钠、生理盐水u储血灌储血灌u抗凝吸引管道抗凝吸引管道 无法预先估计手术出血量时，可以先建立收集系统，然无法预先估计手术出血量时，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。即可节省时间、后视出血情况决定是否安装整体回收系统。即可节省时间、耗材、费用。耗材、费用。经验总结经验总结u收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液50-100ml50-100ml。（抗凝过度没有太大问题）。（抗凝过度没有太大问题）u吸引负压应维持在吸引负压应维持在80-120mmHg80-120mmHg，不能大于，不能大于200mmHg,200mmHg,以免造成红细胞破坏。以免造成红细胞破坏。u有溶血、怀疑污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到有溶血、怀疑污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500-1500-2000ml/2000ml/灌。灌。u如果出血大于如果出血大于2000ml2000ml时，根据病人情况补充新鲜血浆、血小板、冷沉淀等。时，根据病人情况补充新鲜血浆、血小板、冷沉淀等。u监测凝血功能监测凝血功能:若若ACT(ACT(正常激活凝血时间正常激活凝血时间70-130s)70-130s)明显延长，可给予小剂量鱼明显延长，可给予小剂量鱼精蛋白（精蛋白（5-10mg5-10mg）拮抗。）拮抗。u术毕要给予速尿术毕要给予速尿20-40mg20-40mg脱水。脱水。u注意回收血综合征（血压下降、伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性注意回收血综合征（血压下降、伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等表现。）和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等表现。）