急性肾损伤与慢性肾脏病.ppt

萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。肾位于腹膜后隙，左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘；右肾上缘平对第12胸椎，下缘平对第3腰椎；正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；男：150g;女：135g:活体：肾皮质呈红褐色；肾髓质呈淡红色。肾脏微结构肾单位肾单位100万个万个肾脏结构和肾脏结构和功能基本单功能基本单位位排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function一、肾脏生理功能physiological function肾脏功能肾脏功能排泄功能排泄功能水平衡调节，利于体水平衡调节，利于体液控制液控制酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 对对含氮废物如尿素、含氮废物如尿素、肌酐，及肌酐，及 2-微球蛋白微球蛋白和中分子物质的清除和中分子物质的清除，促进总体溶质清除促进总体溶质清除 产生活性维生素产生活性维生素D产生促红细胞生成产生促红细胞生成素素产生肾素产生肾素肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。目目 的的 更新观念，提高认识；更新观念，提高认识；了解新指标，早期做诊断；了解新指标，早期做诊断；应用新技术，早期做干预应用新技术，早期做干预。0201AKI的定义及分期AKI的分类及临床表现AKI的治疗03AKI诊断标准符合下列任何一条即可诊断 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5umol/L)7天内血清肌酐增至1.5倍基础值；尿量0.5ml/(kg.h)，持续时间6小时；目的：早期诊断、及时干预-最大限度地减轻肾脏损伤、促进肾脏功能恢复 AKI的定义：1.48小时内Scr升高 26.5mol/L(0.3 mg/dl)；2.7 天内Scr 升高 基线1.5倍；3.尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。肌酐标准肌酐标准尿量标准尿量标准分级分级 血清肌酐血清肌酐 尿量尿量 1基础值的1.5-1.9倍，或增高0.3mg/dl(26.5mol/l)0.5ml/kg/h，持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍0.5ml/kg/h，持续12h 3AKFAKF基础值的3.0倍，或血肌酐增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)，或开始肾脏替代治疗，或 1 8 岁 的 病 人,e G F R 下 降 至35ml/min/1.73m20.3ml/kg/h，持续24h或无尿12小时AKI按以下标准判断严重程度今后诊断不能再出现今后诊断不能再出现“急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭”诊断，应为诊断，应为“急性肾损伤急性肾损伤N期期”AKI的RIFLE标准（以前）分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(Risk)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(Injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(Failure)Scr增至基线的300%或GFR下降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(Loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月 AKI的分类及临床表现肾前性因素（一）按病因作用于肾脏的部位分类血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加肾性因素肾后性因素肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患结石、肿瘤、压迫等致尿路梗阻典型急性肾损伤三期起始期：起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧缺氧、脓毒血症和肾毒素。-AKI预防期维持期：维持期：7-14天，少尿余无尿 全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。电解质酸碱平衡紊乱：代酸，高钾，低钠；恢复期：恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。持续13周。-随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。返。AKI 治治 疗疗 1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT)1、严重高钾血症：钾6.5mmol/L;2、代谢性酸中毒（pH7.15）；3、容量负荷过重对利尿剂无效；4、心包炎和严重脑病；5、重症患者倾向于早期进行透析重症患者倾向于早期进行透析-目的1、清除体内过多水分；2、清除尿毒症毒素；3、纠正高钾、代谢性酸中毒，稳定内环境；4、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。慢性肾脏病（CKD)定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。CKD的分型的分型分期分期描述描述CFR方案方案1期期有损伤有损伤GFR正常或稍增加正常或稍增加90确立诊断、治疗原发病、防止确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少并发症、减少CVD危险因素危险因素2期期肾损伤肾损伤GFR轻度下降轻度下降6089治疗原发病、评估与延缓进展、治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症治疗并发症3期期GFR中度下降中度下降3059评价与延缓进度、治疗并发症评价与延缓进度、治疗并发症4期期GFR严重下降严重下降1529作肾脏替代治疗法准备作肾脏替代治疗法准备5期期肾衰竭肾衰竭15(或透析或透析)肾替代疗法肾替代疗法2 Eg：慢性肾脏病5期，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血；移移 植植肾脏替代治疗肾脏替代治疗血透药物血透药物治疗治疗腹膜透析药物腹膜透析药物治疗治疗终末期肾病肾脏替代治疗手段终末期肾病肾脏替代治疗手段CRRT治疗中治疗中血透治疗中血透治疗中