【临床医学】27 先天性唇、面裂和腭裂.ppt

先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂第十二章第十二章第一节第一节胚胎发育与发病因素胚胎发育与发病因素面部发育 第3周第8周一胚胎发育腭部发育 第8周第12周二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂上颌突与球状突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧上颌突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与侧鼻突腭裂侧腭突与中腭突和对侧侧腭突三、发病因素遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素：A、B2、叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒四、预防 避免频繁接触放射线和微波 戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染 注意用药安全 优生宣教 补充营养 避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤第二节第二节 唇裂唇裂患病率患病率 11000 1987年前年前 1.8210001987年年 1.625:10002000年年 男女男女 1.51人口人口 1702万万 01年年1647万万 02年年 根据裂隙部位：（国际常用）单侧不完全、完全双侧不完全、完全、混合 根据裂隙程度：（国内常用）度：限于红唇度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类各种类型的唇裂一、唇裂的手术治疗正常上唇的形态 单侧完全唇裂上唇解剖标志唇裂的治疗计划通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态手术年龄 单侧唇裂：36月 双侧唇裂：612月早期手术优点过小年龄手术缺点术前准备全身检查：1、体重（Kg）=月龄0.63 出生6个月 =月龄0.53 612个月 =年龄28 1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病术前准备局部检查：湿疹 疖疮 皮肤病术前准备实验室检查：血常规检查 摄 胸 片 心 肺 胸腺 显示：3天激素 强的松 5mg tid/po 明显增大：暂缓手术胸腺显示心脏畸形术前准备 术前3天改汤匙或滴管喂养 术前1天备皮 术前68小时禁食 术前30分钟肌注阿托品麻醉选择局部麻醉眶下孔阻滞基础麻醉氯胺酮眶下孔气管插管全身麻醉原则：安全，保证呼吸道通畅手术方法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术手术步骤定点切开缝合手术原则 定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确优点：初学易掌握 恢复应有唇高缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)旋转推进法(Millard)优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足旋转推进法(Millard)旋转推进法(Millard)双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法 双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法双侧唇裂前唇加长整复术二、唇裂的术后护理1.平卧，头偏一侧，以免误吸2.清醒后4小时流汁饮食3.术后第二天上唇弓（1014天）4.以3硼酸酒精清洁创口5.术后适量抗生素预防感染6.术后57天拆线第三节第三节 面横裂面横裂 面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 单侧：二侧口角不对称 双侧：巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管确定口角位置 单侧 双侧面横裂整复方法第四节第四节 面斜裂面斜裂面斜裂：侧鼻突与上颌突未完全融合