BPH临床进展性及其治疗策略.ppt
30岁岁50岁岁小增生结节小增生结节尿流梗阻尿流梗阻结节增大结节增大局部效应局部效应全身效应全身效应BPHBPH引起引起BOOBOO的自然进程的自然进程BPH膀胱镜所见12%9%1%0%78%BPH临床进展性的表现IPSS升高升高4AUR尿失禁尿失禁尿路感染尿路感染肾功能损害肾功能损害前括约肌前括约肌外周带外周带(PZ)外括约肌外括约肌移行带移行带(TZ)逼尿肌逼尿肌纤维肌纤维肌肉基质肉基质中央带中央带(CZ)Prostate cellBPH的病因？BPHBPH发生发生的两个的两个必备条必备条件件:1.1.年龄年龄 增长增长2.2.功能功能睾丸睾丸增生增生：前列腺体积前列腺体积 增大增大(BPE)(BPE)梗阻梗阻：前列腺梗阻前列腺梗阻 (BPO)(BPO)症状症状：下尿路症候下尿路症候 群群(LUTS)(LUTS)增增 生生梗梗 阻阻症状群症状群BPHBPH基本构成基本构成下尿路症状产生的机制下尿路症状产生的机制LUTS/BPHLUTS/BPH的病理生理的病理生理交感神经交感神经前列腺及尿道平滑肌前列腺及尿道平滑肌去甲肾上腺素去甲肾上腺素膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加前列腺增大引起尿道的机械压力变化前列腺增大引起尿道的机械压力变化动力性梗阻动力性梗阻 静力性梗阻静力性梗阻BPHBPH的上游器官改变的上游器官改变BPH临床进展的危险因素n众多的研究资料表明BPH患者的：年龄年龄 血清血清PSA PSA 前列腺体积前列腺体积 最大尿流率最大尿流率 残余尿量残余尿量 IPSSIPSS评分评分n是BPH临床进展性密切相关的主要危险因素 症状症状 提示：提示：何时何时 治疗治疗 前列腺前列腺大小和大小和PSA 提示：提示：怎样怎样 治疗治疗如何判断如何判断BPHBPH患者是否需要治疗？患者是否需要治疗？附:症状问诊项目参考内容表-IPSS在在过过去去一一个个月月您您是是否否有有以以下下症症状状?没没有有 在在五五次次中中 少少于于一一次次 小小于于 半半数数 大大约约 半半数数 多多于于 半半数数 几几乎乎 每每次次 症症状状 评评分分 1 1.是是否否经经常常有有尿尿不不尽尽的的感感觉觉?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 2 2.两两次次排排尿尿时时间间是是否否经经常常小小于于 2 2 小小时时?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 3 3.是是否否经经常常有有间间断断性性排排尿尿?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 4 4.是是否否经经常常有有憋憋尿尿困困难难?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 5 5.是是否否经经常常有有尿尿线线变变细细现现象象?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6.是是否否经经常常需需要要用用力力及及使使劲劲才才能能开开始始排排尿尿?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 没没有有 一一次次 二二次次 三三次次 四四次次 五五次次 或或以以上上 7 7.从从入入睡睡到到早早起起一一般般需需要要起起来来排排尿尿几几次次?0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 症症状状计计分分的的总总评评分分:国际前列腺症状评分(IPSS)BPH生活质量评分(QOL)（续）国际前列腺症状评分(I-PSS)因排尿症状而影响了生活质量高高 兴兴满满 意意大致大致满意满意还可还可以以不太不太满意满意苦苦 恼恼很很 糟糟8.如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456生活质量评分（生活质量评分（QOLQOL）总的评分范围是总的评分范围是 0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度，轻度，密切观察；密切观察；8-19=中度，中度，20-35=重度，重度，积极治疗。积极治疗。BPH临床进展与治疗原则 临床高危性患者临床高危性患者 药物治疗药物治疗出现合并症患者出现合并症患者 外科治疗外科治疗临床进展高危性患者临床进展高危性患者 5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 +a受体阻滞剂受体阻滞剂 BPH患者的临床结局与治疗原则临床进展的BPH患者 需要外科治疗没有临床进展的BPH患者 没有症状 不需要临床干预17%可以通过可以通过药物治疗药物治疗控制控制p 注重结果注重结果n生活质量 nAUR发生率n需要手术干预率n不良反应发生率n保护膀胱功能 p 客观指标改善n尿流率n残余尿n症状n前列腺体积以前观点以前观点目前观点目前观点BPHBPH治疗目标治疗目标n 更更强调病人的主观感受强调病人的主观感受n 更更强调和注重生活质量强调和注重生活质量n 更更注意疾病的进展结果：注意疾病的进展结果：急性尿潴留急性尿潴留 手术之需要手术之需要 其他并发症其他并发症AUA,EAU,CUA,JUA:BPH Guideline BPHBPH临床进展的治疗选择临床进展的治疗选择1.1.药物治疗药物治疗2.2.手术治疗手术治疗近期目标近期目标缓解下尿路症状缓解下尿路症状远期目标远期目标 延缓疾病临床进展延缓疾病临床进展 预防合并症的发生预防合并症的发生缓解下尿路症状的药物作用机制M受体阻滞剂Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:1725;National Cancer Institute.NIH Publication No.99-4303,1999.a-受体受体阻滞剂阻滞剂5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂通过阻断交感通过阻断交感神经活动，松神经活动，松弛前列腺和膀弛前列腺和膀胱颈平滑肌，胱颈平滑肌，改善症状，增改善症状，增加尿流率。加尿流率。通过激素机制缩通过激素机制缩小前列腺体积，小前列腺体积，改善症状、增加改善症状、增加尿流率、尿流率、预防临预防临床进展。床进展。动力性动力性静力性静力性 针对病因针对病因，抑制进展抑制进展，疗效持久疗效持久 缩小前列腺体积缩小前列腺体积 降低血清降低血清PSAPSA水平水平(1/2)(1/2)改变高危险性病人自然病程，控制疾病改变高危险性病人自然病程，控制疾病 进展。进展。减少减少AURAUR发生发生(5757)和手术需要和手术需要(5555)(1 1)5)5a a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 对症治疗对症治疗，改善症状改善症状，起效较快起效较快 改善尿流动力学指标改善尿流动力学指标 不不改变前列腺体积改变前列腺体积 不不改变血清改变血清PSAPSA水平水平 不不改变自然病程改变自然病程 不不能预防能预防AURAUR发生和手术需要发生和手术需要 (2 2)a)a受体阻滞剂受体阻滞剂(3 3)5a)5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 +a+a受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗 推荐：推荐：适用于前列腺体积增大、有下适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的尿路症状的BPHBPH患者。患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合临床进展危险较大的患者更适合联合治疗联合治疗(IPSSIPSS1717、PG32gPG32g、PSAPSA1.5ng/mL1.5ng/mL基线值基线值)。5a5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂+a+a受体阻受体阻滞剂滞剂治疗的理论基础治疗的理论基础-受体阻滞剂受体阻滞剂迅速缓解症状迅速缓解症状迅速缓解症状迅速缓解症状 +阻止疾病进展阻止疾病进展5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂阻止疾病进展阻止疾病进展2.2.手术治疗手术治疗+AUR是接受手术治疗是接受手术治疗的首要因素的首要因素 手术效果确切、安全手术效果确切、安全可靠；可靠；迄今唯有手术才能达迄今唯有手术才能达到将增生腺体完全切除到将增生腺体完全切除的效果。的效果。手术技术是疗效的关手术技术是疗效的关键因素！键因素！绝对指征绝对指征?难治性的尿潴留难治性的尿潴留?BPHBPH相关的反复血尿相关的反复血尿?BPHBPH相关反复泌尿系感染相关反复泌尿系感染?BPHBPH相关的膀胱结石相关的膀胱结石?BPHBPH相关的上尿路积水相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损伴或不伴肾功能受损手术指征手术指征BPH guideline,AUA,2003 CUA,2005相对指征相对指征 具有中度以上症状，给具有中度以上症状，给生活带来麻烦，患者要生活带来麻烦，患者要求手术者求手术者 药物治疗无效者药物治疗无效者自自1 9 3 11 9 3 1年年Mc Mc CarthyCarthy电 切 镜电 切 镜发 明 使发 明 使用以用以来来,TURP,TURP已 成 为已 成 为当今当今BPHBPH治 疗 的治 疗 的标 准 手标 准 手术术,日臻日臻完 善 追完 善 追求求D a y-D a y-SurgerySurgery之 境 界之 境 界TURP:BPH治疗的“金标准”金标准金标准 TURP TURPTURPTransurethral Resection of Prostate 目前，前列腺增生药物治疗尽管取得了很大目前，前列腺增生药物治疗尽管取得了很大进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的效果，经尿道前列腺切除术（效果，经尿道前列腺切除术（TURP）是泌）是泌尿外科最常用的一项成熟腔道技术，被公认尿外科最常用的一项成熟腔道技术，被公认为手术治疗的为手术治疗的“金标准金标准”，在技术条件良好，在技术条件良好的医院，的医院，TURP已经基本取代传统开放手术，已经基本取代传统开放手术，成为众多患者和外科医生首选的成为众多患者和外科医生首选的“无需开刀无需开刀”的手术。的手术。1.1.BPHBPH的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是进展、预防远期并发症是BPHBPH治疗决策的重要目标。治疗决策的重要目标。2.2.对临床进展高危性的对临床进展高危性的BPHBPH，长期药物治疗具有不确定，长期药物治疗具有不确定性。对于性。对于IPSSIPSS1717、PG32gPG32g、PSAPSA1.5ng/mL1.5ng/mL基线基线值的值的BPHBPH，联合药物治疗或可明显减少临床进展危险，联合药物治疗或可明显减少临床进展危险性。性。3.3.BPH BPH临床进展、尤其是药物疗效不佳、具有适应症时临床进展、尤其是药物疗效不佳、具有适应症时,手术是重要选择，效果确实，手术是重要选择，效果确实，TURPTURP仍是治疗金标准。仍是治疗金标准。
