脊髓损伤的社区康复训练与服务.ppt

脊髓损伤的社区康复训练与服务脊髓损伤的社区康复训练与服务脊髓损伤定义：定义：脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、自主神经、二便控制等）所致的综合征。病因病因：外伤如交通事故（21.81%）、高处坠落（41.31%）、打击伤或砸伤（16.71%）、高坡跌下或滑到（14.61%）、运动损伤（如跳水，占2.78%）炎症变性肿瘤血管病变先天因素四肢瘫：脊髓颈段损伤，导致四肢的运动与感觉功能的损害和丧失。涉及上肢、躯干、大腿、及盆腔脏器的功能损害，但不包括臂丛病变或椎管外周围神经损伤。截瘫：脊髓胸、腰或骶段的损伤，导致躯干、盆腔脏器和下肢运动和感觉功能损害或丧失。本术语包括马尾和圆锥的损伤，不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。损伤程度1.完全性损伤：损伤神经平面以下感觉与运动完全消失。不存在骶段保留2.不完全性损伤：损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。存在骶段保留主要功能障碍运动功能丧失（瘫痪）感觉障碍体温控制障碍大小便功能障碍肌痉挛关节挛缩疼痛心理障碍性功能障碍并发症压疮呼吸功能障碍肺部感染肺不张尿路感染尿路结石肾功能不全直立性低血压深静脉血栓社区康复目标综合应用现代和传统医学手段以及社区所能利用的各种资源，充分调动患者残存的肢体和器官的功能，代偿所丧失的功能，减轻或消除功能障碍；帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，提高生活质量，过一种接近正常或比较正常的生活，使他们能重返社会，达到“全面康复”。一般应当按损伤节段制订康复目标训练计划制定训练计划的基本原则全面了解病史以脊髓损伤患者所存在的问题为中心制定全面计划需要康复对象、家庭、社区的共同参与计划应具有安全性、可行性对于不完全性脊髓损伤患者，应尽量使损伤平面以下的各种功能得以恢复。对完全性脊髓损伤，则以代偿性功能恢复为主制定训练计划不同平面脊髓损伤患者的社区康复目标和训练计划的制订下颈段（C5-T2）训练目标 训练措施 争取上肢活动能力的恢复（进食）上肢的肌力训练预防关节挛缩畸形 关节活动度训练 能自己翻身坐起 翻身起坐训练能保持坐位和双手支撑下的平衡 坐位训练能完成床、轮椅、坐便器间的转移 转移训练能自己穿脱衣服 穿脱衣服训练可依靠轮椅恢复活动能力 轮椅操纵训练自己管理二便，保持清洁卫生 二便管理训练胸段（T3-T12）训练目标 训练措施达到轮椅上的全部生活自理 生活自理训练依靠长腿支具在平行杠内的步行 治疗性步行可后轮平衡和上下马路沿，可外出 高级轮椅训练腰段（L1-L5）训练目标 训练措施依靠长腿支具和腋杖在室内的步行 实用行步行训练为独立外出打好基础 安全跌倒爬起训练为独立外出活动打好基础 上下楼梯训练恢复家庭和社会活动 家内或社区内步行康复训练1.翻身C6损伤患者从仰卧位翻身到俯卧位依靠自己上肢甩动时产生的一种惯性右侧翻身训练方法：1）头、肩向左侧前屈，双上肢伸展向左侧甩动；2）双下肢交叉，将左下肢置于右下肢上，头、肩向前屈，双上肢迅速从左侧甩向右侧，呈右侧卧位；3）进一步使右肩向后方移动，借助上肢的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位，左前臂支撑；4）右肩后拉，两侧前臂同等负重C7损伤患者从仰卧位翻身到侧卧位用腕关节残存的肌力训练方法：在患者的床尾端设置一个吊带，翻身时将患者左前臂套在吊带中，右肘屈曲，同时伸展手腕至床垫边，左臂拉住吊带，身体重心移至支撑的右臂，左臂松开吊带后，伸展置于身后支撑身体，伸展右臂，双臂的共同支撑力向前移动双手，使重心移到腿上，依靠右臂伸直的力量使身体右倾，以背屈的右手腕钩在右膝下，屈曲右腿，此时面向右侧，靠右侧倾斜。拉动左腿并屈曲、交叉至右腿上左前臂在床垫上支撑体重，躯干放低呈右侧卧位胸腰段脊髓损伤的患者直接利用上肢、肘、手的支撑完成向一侧的翻身动作。2.坐位训练“长坐位”：坐位时髋关节屈曲90，双手支撑床面，膝关节完全伸展（1）平衡训练一只手抬起，另一只手支撑两只手抬起“长坐位”，接、投球活动自动态和他动态的平衡训练（2）支撑训练颈7以下脊髓损伤患者：双上肢伸直、双手支撑床面，进行抬臀训练（3）移动训练训练支撑向前方移动：患者作于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向前移动训练支撑向侧方移动患者作于床上，双腿伸直，双手放在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并一侧移动3.站立训练坐位转变成站立位：锁定膝关节，然后由他人帮助或借助臂力扶持他物站起来（1）依赖轮椅和翻身动作完成由坐位向站立位的转移（2）站立的平衡训练腰段以下损伤站立位的平衡训练：根据髋关节的控制能力决定是否利用长腿支具训练站立的平衡颈7-8损伤患者的平行杠内站立训练：站立前得准备：当患者在轮椅上支撑前移，足跟落地后，训练人员两腿分开，双手放在患者的腰或臀部，此时患者双臂抱住训练人员颈部，头自然转向一侧协助站起：以患者双下肢为支点，训练人员用自己的双膝将患者双下肢抵住后向前拉起，直立，身体负重点在双脚上双手扶杠：训练人员用手向前托住患者臀部，使之伸展躯干、双肩，双手扶杠身体平衡、站立：训练人员在患者身后，一只手在患者臀部以一定的力使髋关节伸展，另一只手协助患者伸展躯干，达到身体在平衡状态下站立（3）胸段，特别是下胸段脊髓损伤的脊髓损伤患者在长腿支具和拐杖的支持下进行站立训练4.转移训练（1）利用滑板转移将固定好的轮椅放在与床呈30角的位置，滑板架在床和轮椅之间，患者以一系列支撑动作向床移动（2）侧向或直角转移直角转移直角转移：轮椅置于床边30cm处，与床呈直角，固定轮椅，双手放在扶手上，用力向上撑起，同时进行移动向前至床上侧向转移侧向转移：轮椅放置在与床呈30角的位置并固定好，患者从右侧转移时，右手在床上支撑，左手支撑在轮椅扶手上，支撑起躯干，向前、左侧方向移动至床上步行或驱动轮椅训练颈颈5-75-7损伤患者：损伤患者：平行杠内站立训练颈颈7-7-胸胸5 5损伤患者：损伤患者：平行杠内步行训练胸胸6-96-9损伤患者：损伤患者：治疗性拐杖步行训练胸胸10-10-腰腰1 1损伤患者：损伤患者：室内功能性拐杖步行训练腰腰3-53-5损伤患者：损伤患者：社区内的功能性步行训练摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左右，握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前摆动至双脚落在双手的稍后方摆过步：患者站立位，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左右，握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前摆动至双脚落在双手支撑点的稍前方四点步：患者一手沿平行杠前移约15cm（第一点）；然后重心移到同侧腿上，另一侧腿向上提起并向前摆动15cm左右（第二点）；再后另一只手前移15cm使两手平齐（第三点），并使已摆出的腿持重；接下来后面的腿再向前摆15cm以上（第四点），并为下一轮动作的一手沿平行杠前移作好准备安全跌倒和重新爬起来的训练安全跌倒训练：站立位时将双拐轮流前移，移动双拐至躯干和髋关节屈曲时，手掌可触及在垫子上为止。一只手用拐杖保持平衡，另一只手放开拐杖，支撑在地面上将双拐轮流前移，当屈髋到一定程度时，迅速将双拐扔掉，双手向前呈降落伞状伸出触地支撑身体吧并向前爬，使身体成俯卧状着地重新站起的训练患者身体俯卧位，踝关节背屈拐杖下端先前，置于体侧适宜位置用双手臂将上身撑起并尽力收缩腹肌、屈髋，双手逐渐后移，直到双手接近双脚时，改用另一只手支撑地面，另一只手抓住拐杖把柄并使之支撑于地面待这个拐杖能支持住身体后，再用另一只手将拐杖把柄抓住，使之支撑地面，直到用双拐将上身撑起将双拐逐渐后移，重心移至双脚位置后，患者能成直立的站位驱动轮椅训练后轮行驶平衡训练轮椅翘起时小轮离地，后轮着地：患者在大约10点处握住驱动环，向后方转动后轮，在快速向前推时，惯性会使前轮离地翘起保持轮椅后轮的平衡前后转动后轮及自身头部和肩部的位置调整平衡后轮平衡时行进、转弯轮椅上下路沿行走上路沿依靠轮椅后轮的支撑力翘起前轮，向前用力驱动轮椅将前轮跨上路沿，此时患者身体前倾，再向前用力驱动轮椅，后轮跨上路沿下路沿轮椅后轮在靠近路沿处，患者身体前倾，缓慢平稳向后倒退上下台阶的训练上台阶训练患者脚尖位于台阶边缘平衡站立位，上阶梯时依靠两侧的扶手或拐杖，通过双上肢的支撑力将臀部向后抬起，双下肢向前摆动，双脚达到上一级阶梯时，伸展躯干、髋关节，平衡身体下台阶训练患者平衡站立，依靠两侧的扶手或拐杖作支撑动作，提起双脚向前摆动至下一级台阶，双脚着地后立即过伸髋关节，肩部向后，保持身体平衡进食训练对脊髓损伤患者来说颈4及以上的损伤：依靠他人颈4以下的损伤：自行完成进食动作穿脱衣物训练四肢完全瘫痪：依赖他人穿脱衣物双下肢脊髓损伤的患者，能翻身，在训练后穿脱上衣是不成问题的，还可以用手系各种扣子洗漱训练如厕训练日常家务训练参加社会生活训练