脑卒中后偏瘫肩痛的治疗.ppt

n原发障碍：原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功由卒中病灶直接导致的神经功能损害。能损害。n运动功能障碍运动功能障碍n感觉功能障碍感觉功能障碍n吞咽功能障碍吞咽功能障碍言语功能障碍言语功能障碍认知功能障碍认知功能障碍膀胱膀胱/直肠功能障碍直肠功能障碍精神精神/情感障碍情感障碍n继发障碍：继发障碍：由卒中所致功能障碍不适当护由卒中所致功能障碍不适当护理和训练等原因导致的损害。理和训练等原因导致的损害。n肩关节半脱位肩关节半脱位n肩痛肩痛n肩手综合征肩手综合征n骨质疏松骨质疏松肱骨头向前下方脱位肩胛移位国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线之间的垂直距离肩峰与肱骨头间隙的距离14mm，或两侧间隙之差10mm矫正肩胛骨的位置恢复肩部原有的锁定机制保持肩关节无痛性全范围被动活动低张力：电刺激，神经肌肉促进技术（易化），肌力训练高张力：注射，牵伸，神经肌肉促进技术（抑制）关节活动范围训练，尤其是肩胛骨。上肢支持治疗：悬吊带？n没有充分的证据证明支持性装置（例如吊没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。半脱位的发生。n上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包括：包括：n产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；能性分离；n加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；n由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。肩手综合征分期标准肩手综合征分期标准 分期分期分期标准分期标准I I期期肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿（凹（凹陷性水肿）陷性水肿）、热、痛、血流增加等血管运动性反、热、痛、血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3 36 6个月，个月，治愈或进入治愈或进入IIII期。期。IIII期期肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤发凉，发凉，手指肌群明手指肌群明显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。此期持续显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。此期持续3 36 6个月，如治疗不当将进入个月，如治疗不当将进入IIIIII期。期。IIIIII期期手部皮肤手部皮肤干燥、发凉干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指完全挛，肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，缩，X X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。第期（早期）国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南