儿童脑性瘫痪的预防.ppt

儿童脑性瘫痪的预防儿童脑性瘫痪的预防一、流行病学一、流行病学1 1、疾病概念、疾病概念n脑性瘫痪（脑性瘫痪（cerebral palsy,CPcerebral palsy,CP）是指小儿自）是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。进行性脑损伤所致的综合征。n主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。2 2、发病率、发病率n国外报道在每国外报道在每10001000个产下的活婴中，有个产下的活婴中，有2-32-3例患脑性瘫例患脑性瘫痪。我国脑瘫发病率大约痪。我国脑瘫发病率大约1.51.55 5。n脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。庭和社会带来极大的痛苦和负担。n小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他伤残。不如其他伤残。n因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。质，减轻家庭、社会负担的根本措施。3 3、脑瘫分型、脑瘫分型n根据肢体障碍性质分型：痉挛型根据肢体障碍性质分型：痉挛型 、手足、手足徐动型、共济失调型徐动型、共济失调型 、混合型等。、混合型等。n根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双侧瘫、双重瘫、肢瘫、四肢瘫、截瘫、双侧瘫、双重瘫、双重偏瘫。双重偏瘫。n（1 1）痉挛型：）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为病理反射阳性。发生率为60607070。n（2 2）手足徐动型：）手足徐动型：主要病变在脑的基底核，主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率动，病理反射一般阴性。发生率2525。n（3 3）共济失调型：）共济失调型：主要病变在小脑，表现为主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率震颤，运动中表现为低张力性。发生率5 5。n（4 4）混合型：）混合型：具有上述两种特点者，常为椎具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。临床常见类型。n（5 5）其他型别：）其他型别：较少见。其中弛缓型以低张较少见。其中弛缓型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。主要表现。4 4、脑瘫分级、脑瘫分级n轻度：生活完全自理轻度：生活完全自理n中度：生活部分自理中度：生活部分自理n重度：生活全部不能自理重度：生活全部不能自理 5 5、伴发障碍和继发障碍、伴发障碍和继发障碍n伴发障碍：伴发障碍：智力低下智力低下7070，语言障碍，语言障碍7575，癫，癫痫痫30304040，视听觉障碍，视听觉障碍20203030，感知觉障，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。碍及心理、情绪、行为障碍等。n继发障碍：继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。颈椎不稳定、脊柱侧弯等。二、致病因素二、致病因素1 1、产前因素、产前因素（胎儿发育期至产前（胎儿发育期至产前4 4周出现的致病因素）周出现的致病因素）n感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）n母体缺氧母体缺氧/胎儿血供、氧供不足胎儿血供、氧供不足 n代谢异常代谢异常 n同种免疫，同种免疫，RhRh血型不合血型不合 n毒素作用毒素作用 n药物作用药物作用 n胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍）胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍）n遗传物质遗传物质/基因缺陷基因缺陷 n脑畸形脑畸形 2 2、围产期因素、围产期因素（出生前（出生前4 4周至出生后周至出生后1 1周出现的致病因素）周出现的致病因素）n早产（发育末成熟早产（发育末成熟/低出生体重）低出生体重）n胎儿宫内窘迫、缺氧胎儿宫内窘迫、缺氧 n胎儿围产期窒息胎儿围产期窒息 n产伤产伤(颅内出血颅内出血)n分娩时合并症分娩时合并症 n难产（臀位等）难产（臀位等）n母亲吸毒母亲吸毒 n核黄疽核黄疽/高胆红素血症高胆红素血症 n低血糖低血糖 n呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 3 3、产后因素、产后因素（出生后（出生后1 1个月内出现的致病因素）个月内出现的致病因素）n感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎）感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎）n外伤外伤 n脑血管意外脑血管意外 n脑肿瘤脑肿瘤 n新生儿惊厥新生儿惊厥n中毒中毒 n缺氧或低氧缺氧或低氧 n低血糖低血糖 三、一级预防三、一级预防1 1、预防感染、预防感染n预防风疹病毒感染：预防风疹病毒感染：母体在怀孕头母体在怀孕头3 3个月如感染风疹，个月如感染风疹，会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。n预防弓形虫感染：预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接触以隔绝感染途径。避免与猫接触以隔绝感染途径。n防治新生儿脑膜炎：防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/43/4人会遗留严重的中枢神经系统后遗症人会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫包括脑瘫)，一，一般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。2 2、预防早产及低出生体重、预防早产及低出生体重n脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。n低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变(白质软化白质软化)。n如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，最能预示日后会出现脑瘫。最能预示日后会出现脑瘫。n早产儿早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统病变，如新生儿缺氧窒息、新生儿呼吸重的神经系统病变，如新生儿缺氧窒息、新生儿呼吸窒迫综合征、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、黄疽等窒迫综合征、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、黄疽等均多见于早产儿均多见于早产儿/低出生体重儿，故预防早产及低出生低出生体重儿，故预防早产及低出生体重是防止脑瘫发生的重要途径。方法及措施如下：体重是防止脑瘫发生的重要途径。方法及措施如下：n（1 1）加强孕妇的营养；）加强孕妇的营养；n（2 2）做好围产期保健；）做好围产期保健；n（3 3）控制早产；）控制早产；n（4 4）对胎儿宫内生长迟缓者）对胎儿宫内生长迟缓者(intra-uterine growth(intra-uterine growth retardationretardation，IUGR)IUGR)进行筛检并采取对策。进行筛检并采取对策。n3 3、预防外伤、预防外伤n母体孕期应注意安全，避免跌倒、腹部母体孕期应注意安全，避免跌倒、腹部挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑血管意外而致脑瘫。血管意外而致脑瘫。n围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全分娩。全分娩。4 4、预防颅内出血、预防颅内出血n据统计，脑瘫患儿中有据统计，脑瘫患儿中有28%28%由颅内出血引起。由颅内出血引起。n颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合全身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的及时抢救，避免快速输液，及时发现和处征的及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。理任何可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产科技术，防止早产儿出生，是防止新生提高产科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出血的关键。儿颅内出血的关键。5 5、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理n胎儿宫内窘迫即胎儿在宫内缺氧。不管是在妊娠期发胎儿宫内窘迫即胎儿在宫内缺氧。不管是在妊娠期发生或是在分娩期出现，都有可能遗留不同程度的神经生或是在分娩期出现，都有可能遗留不同程度的神经系统病变。系统病变。n需早期发现加以处理。尤其对高危孕妇或有高危分娩需早期发现加以处理。尤其对高危孕妇或有高危分娩情况，如胎儿宫内发育不良、异常胎心音、胎粪污染情况，如胎儿宫内发育不良、异常胎心音、胎粪污染羊水、产力不足等，更应严密观察产程、勤听胎心音。羊水、产力不足等，更应严密观察产程、勤听胎心音。n可使用电子胎儿监护仪描记胎儿心率及宫缩，如发现可使用电子胎儿监护仪描记胎儿心率及宫缩，如发现胎儿心率每分钟少于胎儿心率每分钟少于120120次或高于次或高于160160次，提示有宫内次，提示有宫内窘迫，即应作必要的产科和复苏处理，争取改善母婴窘迫，即应作必要的产科和复苏处理，争取改善母婴健康情况，以避免或减少胎儿的神经系统后遗症。健康情况，以避免或减少胎儿的神经系统后遗症。6 6、预防围产期窒息、预防围产期窒息n围产期窒息与脑瘫的发生在统计学上也有显著围产期窒息与脑瘫的发生在统计学上也有显著的相关。因此，需认真预防，尤其遇有早产、的相关。因此，需认真预防，尤其遇有早产、小于胎龄儿、多胎分娩、脐带脱垂、脐带缠结、小于胎龄儿、多胎分娩、脐带脱垂、脐带缠结、母体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长母体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长迟缓等，更要提高警惕，事先防范，充分做好迟缓等，更要提高警惕，事先防范，充分做好复苏处理的准备。复苏处理的准备。n关于评估窒息的情况及其影响，可参考关于评估窒息的情况及其影响，可参考ApgarApgar评分。评分。ApgarApgar评分表评分表表表 现现 分分 数数0 01 12 2心率心率(次次/分分)无无100100100呼吸呼吸无无慢而不规则慢而不规则良好，会哭良好，会哭肌张力肌张力软、松弛软、松弛四肢稍弯曲四肢稍弯曲能主动活动能主动活动对