内科系统疾病的康复.ppt

内科系统疾病的康复呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病泌尿系统疾病内分泌代谢系统疾病呼吸系统疾病u上呼吸道感染上呼吸道感染u急性气管急性气管-支气管炎支气管炎u慢性支气管炎慢性支气管炎u肺炎肺炎u支气管哮喘支气管哮喘u慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病u胸部手术后胸部手术后呼吸系疾病概述呼吸系疾病概述l 病因：病因：因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏反应等，导致呼吸道炎症。反应等，导致呼吸道炎症。l 症状：症状：咳、喘、炎、痰咳、喘、炎、痰l 体征：体征：肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。l 化验检查：化验检查：细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。l 影像学检查：影像学检查：胸部胸部X X线检查一般无异常、或肺纹理增粗、线检查一般无异常、或肺纹理增粗、或斑点状阴影、或肺不张改变。或斑点状阴影、或肺不张改变。l 呼吸功能检查：呼吸功能检查：可有闭合性气管增大，反复发作可出现最可有闭合性气管增大，反复发作可出现最大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。康复治疗康复治疗l 药物治疗：药物治疗：止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等l 理疗：理疗：电疗：电疗：超短波、分米波、直流电离子导入超短波、分米波、直流电离子导入 超声治疗：超声治疗：超声雾化吸入超声雾化吸入 光疗：光疗：紫外线、激光紫外线、激光 磁疗：磁疗：电磁、旋磁、贴磁电磁、旋磁、贴磁l 运动治疗：运动治疗：呼吸操、步行或慢跑、放松训练呼吸操、步行或慢跑、放松训练l 对症治疗和支持治疗：对症治疗和支持治疗：避免受凉，消除致病因素避免受凉，消除致病因素如戒烟等。如戒烟等。一、慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病概述概述l 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是与慢性支气管炎、哮喘及肺是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞。气肿有关的普遍性气道阻塞。l 气道阻塞：气道阻塞：指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。且呈进行性发展。l 康复治疗：康复治疗：可改善可改善COPDCOPD患者的生活质量，延长寿命，降低患者的生活质量，延长寿命，降低住院率，减少医疗费用。住院率，减少医疗费用。诊断要点诊断要点l 症状：症状：慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿症状。肺气肿症状。l 体征：体征：桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。l 影像学检查：影像学检查：X X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊乱，外带纤细、稀疏、变直。乱，外带纤细、稀疏、变直。l 呼吸功能检查：呼吸功能检查：吸入气管舒张剂之后吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV180%FEV180%预计值。预计值。l 诊断标准诊断标准 慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表现，特别是查表现，特别是FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%时，可诊断时，可诊断COPDCOPD。康复评定康复评定l 气短、气急症状分级气短、气急症状分级 可结合日常生活能力进行情况分可结合日常生活能力进行情况分5 5级。级。日常生活能力气短临床评定日常生活能力气短临床评定l 呼吸功能改善或恶化程度呼吸功能改善或恶化程度:5 5分分明显改善明显改善;3 3分分中等改善中等改善;1 1分分轻度改善轻度改善;O O分分不变不变;一一1 1分分症状加重症状加重;一一3 3分分症状中等加症状中等加重重;55分分症状明显加重。症状明显加重。l 肺功能测试肺功能测试 肺活量肺活量(FVC):(FVC):指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1FEV1）:指尽力吸气后最大努力快速指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。肺功能分级标准康复治疗康复治疗l 适应证：适应证：病情稳定的患者。病情稳定的患者。l 禁忌证：禁忌证：临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血、肺性脑病。高压或肺淤血、肺性脑病。l 治疗目标：治疗目标：重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。l 治疗方法治疗方法 重建生理呼吸模式：重建生理呼吸模式：腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、局部加压法等。局部加压法等。促进肺残气排出：促进肺残气排出：缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。出，减少肺内残气量。控制感染、促进痰液排出：控制感染、促进痰液排出：手法：手法：体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。理疗：理疗：短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。药物：药物：抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。增强全身体力：增强全身体力：有氧训练和医疗体操，包括有氧训练和医疗体操，包括下肢训练下肢训练、上上肢训练肢训练及及呼吸肌训练呼吸肌训练，以改善肌力和耐力，提高免疫力。，以改善肌力和耐力，提高免疫力。运动疗法运动疗法 下肢训练下肢训练 方式：方式：通常采用快走、划船、骑车、登山等。通常采用快走、划船、骑车、登山等。强度：强度：有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度。运动强度。时间：时间：靶强度时间靶强度时间10-45min10-45min。频率：频率：训练频率训练频率2 2一一5 5天天/周，疗程周，疗程4-104-10周。周。注意事项：注意事项：需要长期坚持训练以保持训练效应；训练需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主。抗阻训练为主。上肢训练：上肢训练：肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。活动。上肢功率车训练：上肢功率车训练：从无阻力开始，按照从无阻力开始，按照5W/5W/级增加运动负荷，运动级增加运动负荷，运动时间时间20-30min20-30min，踏板速度，踏板速度50rpm50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为，以运动时出现轻度气急、气促为度。度。上肢体操棒训练：上肢体操棒训练：按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。提重物训练：提重物训练：手持重物，开始时手持重物，开始时0.5kg0.5kg，以后渐增至，以后渐增至2-3kg2-3kg，必须，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min1-2min，休息，休息2-2-3min3min，2 2次次/d/d。呼吸肌训练：呼吸肌训练：改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。增强吸气肌训练：增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练用抗阻呼吸器训练3-5min/3-5min/次，次，3-53-5次次/d/d，以后，以后训练时间可增加至训练时间可增加至20-30min20-30min。增强腹肌肌力训练：增强腹肌肌力训练：腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg1.5-2.5kg。逐步增加至。逐步增加至5-10kg5-10kg，每次腹肌肌力训练每次腹肌肌力训练5min5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。提高日常生活活动能力：提高日常生活活动能力：日常生活中采用能量节约技术，避免不必要日常生活中采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。的耗氧和呼吸负担。物品摆放有序化：物品摆放有序化：日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一定规律摆放。定规律摆放。活动程序合理化：活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。操作动作简化：操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。作。劳动工具化：劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。活动省力化：活动省力化：消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。用提、托等活动。传统康复治疗：传统康复治疗：太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。注意事项：注意事项：训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。二、胸部手术后概述概述l 胸腔手术后：胸腔手术后：往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼吸弹性作功的增加。吸弹性作功的增加。l 康复目标：康复目标：手术前：手术前：提高术后康复效率。提高术后康复效率。措施呼吸训练和咳嗽方法训练，措施呼吸训练和咳嗽方法训练，术后早期（术后术后早期（术后1-21-2周）：周）：预防继发性功能障碍。预防继发性功能障碍。手术切口处于愈合手术切口处于愈合阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。术后中期（术后术后中期（术后2-62-6周）：周）：促进身体功能障碍的恢复。促进身体功能障碍的恢复。措施患肢肌力措施患肢肌力训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和