脑卒中转化医学.ppt
脑卒中预防的转化医学现状与展望脑卒中预防的转化医学现状与展望主要内容主要内容 全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征 我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势 转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用 寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学 H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践 感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系Lancet Neurol 2009;8:34554过去过去4040年间年间全球卒中发病率差别加大全球卒中发病率差别加大高收入国家减少高收入国家减少4242中低等收入国家增加中低等收入国家增加100100过去过去8 8年间年间中低等收入国家卒中发生首次超过高收中低等收入国家卒中发生首次超过高收入国家入国家2020Lancet Neurol 2009;8:35569 Malnutrition Poor control of risk factors Lack knowledge and education Higher rates of smoking Stress and work related factors Role of infectious diseaseStroke is caused by povertyLloyd-Sherlock P.2010.Stroke in developing countries:Epidemiology,impact and policy implications.Development Policy Review 28(6):693-709.全球脑血管病流行特征全球脑血管病流行特征Lancet Neurol 2009;8:355697“在在2020健康健康中国中国战略规战略规划研究中考虑划研究中考虑将将脑卒中筛脑卒中筛查与防控查与防控列列入重大专项。入重大专项。这应是一个投这应是一个投入产出效益入产出效益明显，而且能明显，而且能较快见到工作较快见到工作效果的项目效果的项目”主要内容主要内容 全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征 我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势 转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用 寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学 H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践 感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系2008年卫生部和科技部组织的全国死因调查1984年年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太亚太NO12004年年脑卒中：我国重大的公共卫生问题脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年Zhao et al,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)WHOWHO对对1990-20301990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测年中国脑卒中死亡人数的预测 Based on Annual Rate of Change(%),China 1990-2030no change(impact of ageing)(3.9m)-2%decrease(1.7m)+1%increase(5.8m)Based on urban China rates from World Health STATISTICS Annual,WHONumber of stroke deaths脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担 脑卒中是高血压最主要的严重并发症。脑卒中是高血压最主要的严重并发症。15-30%存活患者留下永久残疾。存活患者留下永久残疾。46%脑卒中患者脑卒中患者因再发就诊。因再发就诊。中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的倍，带来的经济负担是其经济负担是其10倍。倍。我国我国2006-2007年期间年期间48家三级医院和家三级医院和14家二级医家二级医院院5255名脑卒中患者调查报告名脑卒中患者调查报告显示：显示：平均每位急平均每位急性脑卒中住院医疗费用是性脑卒中住院医疗费用是11,216元人民币，相当元人民币，相当于我国居民平均年收薪酬的一半以上。于我国居民平均年收薪酬的一半以上。王陇德 2009年南方国际心血管学术会议大会报告PLoS One.2010 Sep 28;5(9).脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担2.16%2.16%$112$112亿亿NANA3.02%3.02%￥199199亿亿￥400400亿亿中国卫生部卫生经济研究所中国卫生部卫生经济研究所.中国卫生经济中国卫生经济.2005，24（7）:43-46实现这一目标的有效策略和锐利武器是什么？主要内容主要内容 全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征 我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势 转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用 寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学 H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践 感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系转化医学（转化医学（Translational Medicine）Translational Research is the underlying basis for Translational Medicine:the process which leads from evidence based medicine to sustainable solutions for public health problems eventually.转换医学倡导以患者为中心，从临床工作中发转换医学倡导以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。British Medical Journal 2008;337:a863 21世纪医学发展趋势和上世纪的比较世纪医学发展趋势和上世纪的比较20th Century21th CenturyTreat diseasewhen symptoms appear andnormal function is lost在症状出现时治疗疾病Intervene before symptomsappear and preserve normalfunction for as long as possible在症状出现之前预防疾病Did not understand themolecular and cellularevents that lead to disease尚不理解疾病从细胞、分子等生物学发生发展的机制Understanding preclinicalmolecular events and abilityto detect patients at risk了解临床前分子生物学机制和发现处在风险的人群Expensive in financial anddisability costs医疗费用巨额和疾病造成的生活能力和生命的丧失Orders of magnitudemore effective and safety发挥最大的效益和安全发挥最大的效益和安全更早期预防更早期预防更早期发现更早期发现更经济，有效，安全更经济，有效，安全“0“0级级”预防预防(Preemption)(Preemption)心血管疾病心血管疾病 最大限度提高健康水平，降低医疗负担最大限度提高健康水平，降低医疗负担重治轻防？预防为主？人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件，提高整个人群的心血管健康是终极目标。及早发现危险因素，及早采取防治措施。Strasser 1978Transform Medicine from Curative to Preventive in CVDPreventivePredictive三三P医学：从治疗到预防医学：从治疗到预防Personalized预测性预测性个体化个体化预防性预防性主要内容主要内容 全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征 我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势 转化医学在脑卒中防治中应用转化医学在脑卒中防治中应用 寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学 H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践 感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系NOTES:Estimates are age-adjusted.Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.Chartbook Health,United States,2008Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China 对比观察美国美国中国中国脑卒中年发病(死亡)率70(57)280(128)脑卒中：冠心病（高血压患者）约约1-2：1约约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China(2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报；北京大学学报(医学版医学版)2007(39)JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国年美国AHA指南，高同型半胱氨酸血症指南，高同型半胱氨酸血症 10umol/L心脑血管事件发生率达到2倍进入心脑血管事件高危区高血压和高高血压和高Hcy具有协同作用具有协同作用Relative Risk(Vascular Disease)欧洲欧洲1977年Graham大样本人群调查高血压和高高血压和高Hcy具有协同作用具有协同作用美国美国中国中国J Neurol Sci 298,153-157.1994-2004；12683北京大学学报(医学版)2007;39:614-618高HCY经NO-H2S-ACE偶联增加血管应激-高血压Cell Biochem Biophys.2010 ;57:4958高高Hcy与高血压的发生与高血压的发生氧化应激反应，导致内皮氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓的平衡，使机体处于血栓前状态前状态 引起血管平滑肌细胞的增引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成殖和胶原的合成具有细胞毒性和基因毒性具有细胞毒性和基因毒性作用作用Stroke.2004;35:345-347Am J Physiol Cell Physiol 2006;290:883-891解释了高解释了高HCYHCY与脑卒中显
