第十三章 静脉输血3.ppt

131132无偿献血关爱生命u20092009年全国血站用血量为年全国血站用血量为35003500吨，按照卫生部吨，按照卫生部20%20%年增速的估计，至年增速的估计，至20122012年用血量将达到年用血量将达到60486048吨吨 。u20012001年世界卫生组织、红十字会等作出决定，年世界卫生组织、红十字会等作出决定，将发现将发现ABOABO血型的医生卡尔血型的医生卡尔兰德斯坦纳生日兰德斯坦纳生日6 6月月1414日日，定为，定为“世界献血日世界献血日”。133输血的发展史u 最早的输血试验是英国人罗维尔在最早的输血试验是英国人罗维尔在16651665年进行的。他年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。静脉用鹅毛管连接起来。u 16671667年，法国国王的御医将年，法国国王的御医将400400毫升羊血注入一个失血毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。但他在但他在16681668年的一次试验中，却以失败而告终。他给一年的一次试验中，却以失败而告终。他给一名患者输动物血，输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、名患者输动物血，输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。法国议会特别制血尿等症状，第三次输血后病人死亡。法国议会特别制定法律：不许再进行输血。定法律：不许再进行输血。u 18251825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。一个人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。134第二节 静脉输血一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类（特点）二、血液制品的种类（特点）三、静脉输血的适应证三、静脉输血的适应证与禁忌证与禁忌证四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法六、自体输血和六、自体输血和成分输血成分输血七、常见输血反应及护理七、常见输血反应及护理135第二节 静脉输血u静脉输血静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将全血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。板等通过静脉输入体内的方法。136一、静脉输血的目的及原则 输血的目的输血的目的:补充血容量，增加有效循环血量补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力补充抗体、补体，增强机体抵抗力排除有害物质排除有害物质 137一、静脉输血目的和原则u原则原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验血试验138二、血液制品的种类u全血全血新鲜血新鲜血 库存血库存血u成分血成分血u其他血液制品其他血液制品清清(白白)蛋白制剂蛋白制剂 纤维蛋白原纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂139全血u新鲜血新鲜血 在在4 40 0C C抗凝保养液中，保存抗凝保养液中，保存1 1周的周的血。血。u库存血库存血 在在4 40 0C C的冰箱内保存的冰箱内保存2 23 3周。周。(酸酸性性K K+浓度浓度)1310成分血u血浆血浆新鲜血浆新鲜血浆保存血浆保存血浆冰冻血浆冰冻血浆干燥血浆干燥血浆u白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 u各种凝血制剂各种凝血制剂 u红细胞红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液红细胞悬液u血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 u新鲜血浆：新鲜血浆：采血后采血后6h6h分离出的血浆，含所有凝血因子。分离出的血浆，含所有凝血因子。u保存血浆：保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者适用于血容量及血浆蛋白较低的患者u冰冻血浆：冰冻血浆：1 1年，使用前融化，年，使用前融化，6h6h内输入（内输入（新鲜冰冻血新鲜冰冻血浆（浆（FFPFFP）、普通冰冻血浆普通冰冻血浆）u干燥血浆：干燥血浆：真空，干燥，真空，干燥，5 5年，使用前加等渗盐水或年，使用前加等渗盐水或0.1%0.1%枸橼酸钠溶解枸橼酸钠溶解血浆制品血浆制品新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma(fresh frozen plasma，FFP)FFP)u是全血采集后是全血采集后6 6小时内分离并立即置于小时内分离并立即置于 20203030保存的血浆保存的血浆 u含有全部凝血因子含有全部凝血因子 （因子和因子和V V因子及部因子及部分纤维蛋白原分纤维蛋白原 ）u适用于血友病或适用于血友病或因子和因子和V V因子缺乏引起的因子缺乏引起的出血出血冰冻血浆冰冻血浆 (frozen plasma(frozen plasma，FP)FP)u是是FFP 4FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品血浆制品 u含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（因子和因子和V V因子）因子）u 一次用量不宜超过一次用量不宜超过1000ml1000ml，否则需加用，否则需加用FFPFFP 冷冷 沉沉 淀淀(cryoprecipitate(cryoprecipitate，Cryo)Cryo)u是是FFPFFP在在44融解时不融的沉淀物融解时不融的沉淀物 u含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的纤维蛋白原(至少至少150mg)150mg)和和F(80F(80120U120U以上以上)及血管性假血友病因子及血管性假血友病因子u血友病甲以及纤维蛋白原缺乏血友病甲以及纤维蛋白原缺乏u新鲜血浆：新鲜血浆：采血后采血后6h6h分离出的血浆，含所有凝血因子。分离出的血浆，含所有凝血因子。u保存血浆：保存血浆：6h6h后，适用于血容量及血浆蛋白较低的患者后，适用于血容量及血浆蛋白较低的患者u冰冻血浆：冰冻血浆：1 1年，使用前融化，年，使用前融化，6h6h内输入（普通冰冻血内输入（普通冰冻血浆、浆、新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）u干燥血浆：干燥血浆：真空真空 干燥，干燥，5 5年，使用前加等渗盐水或年，使用前加等渗盐水或0.1%0.1%枸橼酸钠溶解枸橼酸钠溶解血浆制品血浆制品红细胞制剂u浓缩红细胞浓缩红细胞(CRBC)(CRBC)：新鲜血经离心或新鲜血经离心或沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且效沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且效果好。红细胞压积果好。红细胞压积0.900.90，不易保存。主，不易保存。主要用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫要用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血。血。u洗涤红细胞洗涤红细胞(WRBC)(WRBC)：红细胞经生理盐：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，抗水洗涤数次后，再加适量生理盐水，抗体少，适用于器官移植术后及免疫性溶体少，适用于器官移植术后及免疫性溶血性贫血血性贫血u红细胞悬液红细胞悬液 红细胞保养液，红细胞保养液，2-62-6C,C,3535天，优点天，优点白细胞制剂u主要有主要有浓缩白细胞浓缩白细胞 (leukocyte concentrate)(leukocyte concentrate)全血离心后取其白膜层的白细胞，全血离心后取其白膜层的白细胞，4 4C,2C,2天内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染。天内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染。u但由于输注后合并症多，已较少应用。但由于输注后合并症多，已较少应用。血小板制剂u全血离心所得全血离心所得 u2222C C，一天内有效，一天内有效u可用于各种原因引起的血小板减少或可用于各种原因引起的血小板减少或功能性障碍性出血患者功能性障碍性出血患者u成人输注成人输注2 2袋血小板袋血小板1 1小时后血小板数小时后血小板数量可至少增加量可至少增加5X105X109 9L L血浆蛋白成分u白蛋白制剂白蛋白制剂u凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子u纤维蛋白原纤维蛋白原u免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，可增加机体免疫力可增加机体免疫力 1320三、静脉输血的适应症与禁忌症u静脉输血的适应证静脉输血的适应证各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 严重感染严重感染 凝血功能障碍凝血功能障碍 u静脉输血的禁忌证静脉输血的禁忌证急性肺水肿急性肺水肿充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞恶性高血压恶性高血压真性红细胞增多症真性红细胞增多症肾功能极度衰竭肾功能极度衰竭对输血有变态反应者对输血有变态反应者1321急性出血出血量出血量/失血量失血量u10%10%以下（小于以下（小于500ML500ML）可以输入晶体液）可以输入晶体液u10%-20%10%-20%（500-1000ML500-1000ML）晶晶+胶胶u大于大于20%20%多有休克表现多有休克表现 晶晶+胶胶+CRBC+CRBC u大于大于30%30%（1500ML1500ML以上）以上）应输全血和应输全血和CRBCCRBC各各半，配合晶体和胶体液半，配合晶体和胶体液1322 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常的贫血患者正。若条件许可，血容量正常的贫血患者原则上应输给原则上应输给浓缩红细胞浓缩红细胞；低蛋白血症可；低蛋白血症可补充补充血浆或白蛋白液血浆或白蛋白液。贫血或低蛋白血症1323重症感染u脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染。可以输入浓缩粒细胞，但可引起巨细治性感染。可以输入浓缩粒细胞，但可引起巨细胞病毒感染和严重肺部并发症，已不常用。胞病毒感染和严重肺部并发症，已不常用。1324凝血异常u血血 友友 病病 输抗血友病球蛋白输抗血友病球蛋白 u纤维蛋白原缺少症纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂维蛋白原制剂 u血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 输浓缩血小板输浓缩血小板1325三、静脉输血的适应症与禁忌症u静脉输血的适应证静脉输血的适应证各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 严重感染严重感染 凝血功能障碍凝血功能障碍 u静脉输血的禁忌证静脉输血的禁忌证急性肺水肿急性肺水肿充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞恶性高血压恶性高血压肾功能极度衰竭肾功能极度衰竭真性红细胞增多症真性红细胞增多症对输血有变态反应者对输血有变态反应者1326四、血型及交叉配血试验u血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集（agglutinationagglutination）凝集原凝集原（agglutinogenagglutinogen）凝集素凝集素（agglutininagglutinin）血型血型(blood group):(blood group):红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞膜上特异性抗原的类型(1)ABO(1)ABO血型系统：血型系统：A A、B B、ABAB、O O(2)(2)RhRh血型系统血型系统 1327Rh血型系统 uRh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型RhRh阳性阳性：红细胞膜上含有：红细胞膜上含有D D抗原者抗原者RhRh阴性阴性：红细胞膜上缺乏：红细胞膜上缺乏D D抗原者抗原者uRh血型系统的分布血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人汉族和