血液系统疾病病人护理指南（精品） .ppt

造血干细胞发育造血干细胞发育血浆（55%）为淡黄色的透明液体 血液血细胞（45%）红细胞表面积大，利于气体交换。有可塑变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。血小板参与机体的止血与凝血过程。白细胞有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性。是 机体防御系统的重要组成部分。当白细胞减 少是易诱发感染！中性粒细胞吞噬异物，尤其是细菌，是机体 是第一道防线 单核细胞清除死亡或不健康的细胞，是机 体的第二道防线 嗜酸性粒细胞抗过敏和抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞可释放组胺和肝素 T淋巴细胞参与细胞免疫，具有调节免疫作用 B淋巴细胞产生抗体，参与体液免疫 皮肤黏膜 浅表淋巴结五官检查 胸部检查 腹部检查 其他检查 注意休息，减少活动 饮食指导进食高蛋白，高维生素、易消化的软食或半流食保持排便通畅 2、一般护理 3、出血的护理 皮肤出血鼻出血口腔、牙龈出血关节腔出血或深部组织血肿内脏出血眼底出血颅内出血血液病患者死亡主要原因之一。4、预防出血 避免皮肤损伤出血。忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，禁用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。预防消化道黏膜出血。防止便秘诱发颅内出血。尽量少用注射药物。骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。尽量避免直肠操作。避免使用具有扩张血管及抑制血小板功能的药物1、一般护理 卧床休息予高热量、高维生素、营养丰富的半流食或软食，每天饮水2000ml以上2、降温给予物理降温或药物降温，观察降温效果3、病情观察检测体温热型和感染部位的变化 4、皮肤黏膜护理 皮肤护理 口腔黏膜护理鼻腔粘膜护理肛周皮肤护理5、预防感染 提供单人房间保持地面整洁，房间定期消毒严格无菌操作预防呼吸道感染中性粒细胞0.5109/L(粒细胞缺乏症)时，进行保护性隔离按病因分类按病因分类 红细胞生成减少性贫血红细胞破坏过多性贫血失血性贫血 贫血严重度的划分标准：贫血严重度的划分标准：贫血的严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/l 症状轻微 中度 60-90g/l 活动后感心悸气促 重度 30-59g/l 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/l 常并发贫血性心脏病类型类型 MCV（fl）MCHC()常见疾病常见疾病 大细胞性贫血 100 3235 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80100 3235 再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素贫血 80 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血1、铁的分布、铁的分布 功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白 及酶和辅因子结合的铁）贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）男性50mg/Kg女性35mg/Kg 2、铁的来源、铁的来源（每天需铁（每天需铁2025mg）衰老红细胞破坏后释放的铁（每天需铁2025mg）食物中的铁（1-2mg/d）孕妇和哺乳期妇女（2-4mg/d）3、铁的吸收、铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 小肠上皮细胞能调节铁的吸收 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收4、铁的转运与利用、铁的转运与利用 血浆中的 铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运 二价亚铁 三价高铁（Fe3+）组织 （Fe2+）与转铁蛋白 高铁还原 血红蛋白 血红素 二价亚铁5、铁的贮存和排泄、铁的贮存和排泄 贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨 髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排 出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从 乳汁中排出铁约1mg。1、铁需要量增加而摄入量不足2、铁吸收不良3、铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因1、缺铁原发病的表现2、一般贫血共有的表现 （1）组织缺铁的表现：皮肤干燥 出现反甲或匙状甲 （2）神经、精神系统：过度兴奋 异食癖 末梢神经炎3、缺铁性贫血特有的表现缺铁的原因缺铁的原因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗措施治疗措施护理诊断护理诊断护理措施护理措施 定定 义义 病病 因因1.活动无耐力 2.有感染的危险 3.组织完整性受损4.预感性悲哀 5.潜在并发症：颅内出血、雄激 素不良反应 是指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造血代偿功能不足时所发生的一组贫血。指红细胞在单核-吞噬细胞系统内，主要是脾脏内被破坏而发生的溶血，以慢 性溶血为主。常见于骨髓异常增生综合症等。指红细胞在血液循环中于血管内被破坏，血红蛋白释出后即形成血红蛋白血症，以急性溶血为主。常见于输注异型血。阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（1）急性溶血性贫血：起病急骤，四肢及腰背疼痛、腹痛，伴寒战、高热、头痛、呕吐、面色苍白；继之出现血红蛋白尿、黄疸；严重者出 现周围循环衰竭和急性肾衰竭。（2）慢性溶血性贫血：起病缓慢，有贫血、黄疸和脾大3大特征。长期高胆红素血症，可并发胆石症和肝功能损害；慢性重度溶血性贫血时，长骨部分的黄髓可变成红髓。临床表现临床表现（1）血管内溶血：血清游离血红蛋白40mg/L；血清结合珠蛋白0.5g/L；尿常规血红蛋白阳性、尿蛋白阳性、红细胞阴性；Rous试验（含铁血黄素尿）阳性。（2）血管外溶血：溶血性黄疸，长期慢性溶血性贫血可伴发肝细胞性黄疸。（3）红系代偿性增生：外周血网织红细胞增多；骨髓涂片显示红细胞代偿增生。辅助检查辅助检查 血管收缩血小板粘附及血栓形成血液凝固三个环节出血性疾病是由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。凝血活酶的形凝血活酶的形成、凝血酶原成、凝血酶原的激活、纤维的激活、纤维蛋白的生成三蛋白的生成三个阶段个阶段循环血液内凝血系统和抗凝系统维持动态平衡，以保持血液在血管内呈流动状态病病因因辅助辅助检查检查血管壁异常血管壁异常血管异常血管异常血小板数量血小板数量减少或功能异常减少或功能异常凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝及纤维蛋白抗凝及纤维蛋白溶解异常溶解异常血小板异常血小板异常凝血异常凝血异常复合性止血复合性止血机制异常机制异常 治治 疗疗 要要 点点病因病因治疗治疗止血药止血药药物应药物应用用补充凝补充凝血因子血因子或血小或血小板板局部局部处理处理特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。定义病因临床表现临床表现慢性型慢性型：起病隐匿出血症状相对较轻主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。急性型：急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，常出现于四肢、尤以下肢为多。鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。血小板计数，急性型低于20109L，慢性型常在50109L左右；失血多示可出现贫血。骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；血小板生存时间明显缩短。辅助检查 1.1.休息和活动休息和活动：卧床休息卧床休息 避免损伤出血避免损伤出血 2.2.药物治疗药物治疗 糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时 使用。使用。其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。3.3.脾切除：脾切除：适用于糖皮质激素治疗适用于糖皮质激素治疗36个月无效或泼尼松维持个月无效或泼尼松维持 量大于30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.4.输血及血小板悬液输血及血小板悬液5 5急症处理：急症处理：血小板计数血小板计数20109/L 出血严重而广泛者出血严重而广泛者 疑有或已发生颅内出血疑有或已发生颅内出血 近期将实施手术或分娩者近期将实施手术或分娩者 处理方法如下：处理方法如下：静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。泼尼龙等急救措施。治疗要点治疗要点 护理诊断护理诊断有损伤的危险有损伤的危险焦虑焦虑潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血一般护理一般护理血小板计血小板计数低于数低于20109L或有或有严重出血严重出血者，应绝者，应绝对卧床休对卧床休息息预防或避免预防或避免加重出血加重出血 避免可能避免可能造成皮肤黏造成皮肤黏膜受损。膜受损。避免引起避免引起颅内出血颅内出血病情观察病情观察出血部位出血部位和出血量和出血量生命体征生命体征及神志变及神志变化。化。用药护理用药护理免疫抑制免疫抑制剂：静点剂：静点时注意保时注意保护血管，护血管，预防静脉预防静脉炎炎糖皮质激素糖皮质激素按医嘱长期按医嘱长期服用糖皮质服用糖皮质激素时，不激素时，不可自行减量可自行减量或突然停药或突然停药否则易出现否则易出现反跳现象，反跳现象，服药期间防服药期间防止感染止感染护理措施护理措施病因感染：最感染：最常见原因常见原因 如细菌、如细菌、病毒病毒食物：机体对食物：机体对某些动物性食某些动物性食物中的异性蛋物中的异性蛋白质过敏白质过敏 药物：抗药物：抗生素及其生素及其他各种药他各种药物物其他：寒其他：寒冷刺激、冷刺激、花粉、疫花粉、疫苗接种苗接种临床表现临床表现Text 2辅辅助助检查检查出血出血时间时间延延长长血小板血小板计数计数及及各各项项凝血凝血试验试验均正常均正常毛毛细细血管血管镜检查镜检查可可见见毛毛细细血管血管扩扩张张、扭扭曲及渗出曲及渗出性炎症反性炎症反应应肾肾型及混合型，型及混合型，有血尿、蛋白有血尿、蛋白尿、管型尿及尿、管型尿及肾肾功能功能损损害等害等束臂束臂试试验阳验阳性性对症治疗对症治疗止痛药、止吐药止痛药、止吐药止血药等止血药等抗组胺药抗组胺药去除致去除致病因素病因素药物治疗药物治疗治疗治疗要点要点改善血管通透性药改善血管通透性药糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂护理诊断1 有损伤的危险2 疼痛3 潜在并发症：慢性肾衰竭避免避免诱因诱因饮食饮食指导指导病情病情观察观察用药用药护理护理与本病有关与本病有关的食物和药的食物和药物物，避免服，避免服用用卧床休息：卧床休息：急性期应增急性期应增加卧床休息加卧床休息 避免过早的避免过早的过多的行走过多的行走避免摄入过敏性避免摄入过敏性食物食物 发作期应选发作期应选择清淡、择清淡、易消化易消化的饮食。消化道的饮食。消化道出血者，避免过出血者，避免过热饮食，必要时热饮食，必要时禁食；明显水肿禁食；明显水肿高血压和少尿者高血压和少尿者给予低蛋白、低给予低蛋白、低盐饮食，控制入盐饮食，控制入水量。水量。遵医嘱给予解遵医嘱给予解痉剂和止痛剂痉剂和止痛剂注意观察疗效注意观察疗效和不良反应。和不良反应。应用糖皮质激应用糖皮质激素者，防治感素者，防治感染；环磷酰胺染；环磷酰胺者多饮水，注者多饮水，注意尿量及尿液意尿量及尿液颜色的改变颜色的改变。出血点有出血点有无增加或无增加或是减少，是减少，注意腹痛注意腹痛和关节局和关节局部肿痛和部肿痛和功能障碍功能障碍情况，有情况，有无水肿、无水肿、尿液颜色尿液颜色变化变化 是因遗传性是因遗传性凝血因子缺凝血因子缺乏而引起的乏而引起的一组出血性一组出血性疾病疾病 治疗要点治疗要点局部出血局部出血的处理的处理 补充凝血补充凝血因子因子 药物治疗药物治疗血肿压迫的表血肿压迫的表现现：血肿形成：血肿形成造成周围神经造成周围神经受压受压出血：出血：是血友是血友病病人最主要病病人最主要的临床表现的临床表现临床表现临床表现有损伤的危险有损伤的危险有失用综合有失用综合征的危险征的危险焦虑恐惧焦虑恐惧预防出血预防出血局部出血处理的配合局部出血处理的配合 正确输注各种正确输注各种凝血因子制品凝血因子制品 用药护理用药护理病情观察病情观察 焦虑恐惧焦虑恐惧评估关节腔出血评估关节腔出血与病