脊髓损伤护理查房.ppt

脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理Company Logo概述概述 脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI）是指）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。功能障碍。脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。关节脱位及相关韧带损伤。病因病因颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄Company Logo脊髓的结构脊髓的结构细细的管束状神经结构，位于椎管内。细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长全长40-45cm，相当椎骨的，相当椎骨的2/3是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿初生儿平第三腰椎）平第三腰椎）两个两个膨大膨大颈膨大（颈颈膨大（颈5-胸胸2），发出神经根支配上），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰肢；腰膨大（腰1-骶骶2），发出神经根支），发出神经根支配下肢配下肢Company Logo脊髓的结构脊髓的结构六条沟六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟沟马尾马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾丝形成马尾脊神经脊神经脊髓自上而下共脊髓自上而下共31对脊神经分布到全对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1脊髓节段脊髓节段 与同序数椎骨对应关系与同序数椎骨对应关系C1-C4C1-C4与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高C5-T4C5-T4比同序数椎骨比同序数椎骨高高1 1个椎骨个椎骨T5-T8T5-T8比同序数椎骨比同序数椎骨高高2 2个椎骨个椎骨T9-T12T9-T12比同序数椎骨比同序数椎骨高高3 3个椎骨个椎骨L1-5L1-5平对第平对第10101212胸椎体胸椎体S1-CoS1-Co平对第平对第1 1腰椎体腰椎体Company Logo脊髓的功能脊髓的功能传导：传导：脊髓脊髓是脑与周围神经联是脑与周围神经联系的桥梁，具有传系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯导功能。大脑到躯干、四肢及大部分干、四肢及大部分内脏的各种刺激内脏的各种刺激功能功能反射：反射：可完成可完成一些简单的反射活一些简单的反射活动，如膝跳反射、动，如膝跳反射、跟腱反射等。跟腱反射等。Company Logo分分 类类按损伤部位和程度分类按损伤部位和程度分类u脊髓震荡脊髓震荡u脊髓休克脊髓休克u脊髓损伤脊髓损伤u马尾神经损伤。马尾神经损伤。分分 类类按损伤程度分类按损伤程度分类u完全性：完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全消失。功能的完全消失。u不完全性：骶段保留部分感觉或不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能和运动功能.（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）觉，或肛门外括约肌有自主收缩）Company Logo临床表现临床表现v1、脊髓损伤、脊髓损伤v2、脊髓圆锥损伤、脊髓圆锥损伤v3、马尾神经损伤、马尾神经损伤 Company Logo临床表现临床表现v 1、脊髓损伤、脊髓损伤 在脊髓在脊髓休克休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。瘫痪。Company Logo临床表现临床表现v 2、脊髓圆锥损伤、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第腰椎体的下缘，因此第1腰腰椎椎骨折骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。v 3、马尾神经损伤、马尾神经损伤 马尾神经起自第马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。征。主要功能障碍主要功能障碍u运动障碍运动障碍1.1.肌力改变肌力改变2.2.肌张力改变肌张力改变3.3.反射功能改变反射功能改变u感觉障碍感觉障碍1.1.痛温觉痛温觉2.2.触压觉触压觉3.3.本体觉本体觉u括约肌功能障碍括约肌功能障碍1.1.痉挛性或反射性膀胱痉挛性或反射性膀胱2.2.无力性或非反射性膀胱无力性或非反射性膀胱u自主神经功能障碍自主神经功能障碍Company LogoCompany Logo康复护理评定康复护理评定u损伤平面的评定损伤平面的评定u损伤程度的评定损伤程度的评定uADLADL评定评定u心理评定心理评定运运动动功功能能评评分分Company Logo感感觉觉检检查查项项目目Company LogoCompany LogoA 完全损伤完全损伤S4-5无感觉和运动功能无感觉和运动功能 B 不完全损伤不完全损伤损伤水平以下，包括损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功，有感觉功能但无运动功能能但无运动功能 C 不完全损伤不完全损伤损伤水平以下运动功能存在，大多数损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于关键肌肌力小于3级级 D 不完全损伤不完全损伤损伤水平以下运动功能存在，大多数损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于关键肌肌力大于等于3级级 E 正常正常感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常5(F)正常功能正常功能Company LogoBarthel ADL指数评定内容及方法指数评定内容及方法脊髓损伤康复目标脊髓损伤康复目标v目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。种接近正常或比较正常的生活。v（1）重获独立能力）重获独立能力v（2）回归社会）回归社会-工作、社交工作、社交康复护理措施康复护理措施v 分为分为“早期早期”和和“中后期中后期”的康复护理的康复护理 “早期早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重重以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后68周。此阶段压疮、关节挛周。此阶段压疮、关节挛缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。v 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练1、直立活动：当、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有效，常用方法效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放下，维持时间逐步延长。下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。直立位。2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等。肌和肱三头肌训练及握力训练等。康复护理措施康复护理措施中后期的康复护理中后期的康复护理1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣等。衣等。病史介绍病史介绍v 患者：王方患者：王方 男性男性 69岁岁 入院时间：入院时间：2014年年5月月21日日 v 主 诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月个月 v 现病史：患者主因患者主因“四肢乏力伴感觉减退四肢乏力伴感觉减退11个月个月”来院就诊，门诊拟来院就诊，门诊拟“颈髓损伤伴四肢不全瘫颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者收入院。患者2013年年6月月1日下午日下午3点左右点左右在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院行头颅地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示提示C6/7椎间盘损伤椎间盘损伤伴突出，伴突出，MR提示：提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压，椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压，入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失。肢感觉消失。Company Logo病史介绍病史介绍v 既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。v 体格检查：体格检查：T 36.5oC P72次次/分分 R20次次/分分 Bp130/80mmHg，营养中，营养中等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。v 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯专科情况