胃管的护理.ppt.ppt

胃管的护理插胃管的目的配合要点拔除时间病人在手术过程中，由于麻醉及手术操作等原因可造成病人术后胃肠道麻痹、积气。插胃管可以排除胃内积气和胃液，防止手术后腹胀。清除恐惧心理，保持镇定。对插管过程中的不适有一定的心理准备,并主动告诉护士有无鼻腔及消化道疾病。插管时取平卧位或坐位，平静呼吸，鼻甲不上提，主动配合吞咽。若在胃管插入过程中感到恶心，可深呼吸和张口呼吸。术后肠蠕动恢复正常，肛门排气后可拔除胃管【适应证】【并发症】1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。2）行胃肠手术者。3）中毒洗胃、需行胃液检查者。4）通过胃管鼻饲肠内营养。口腔粘模干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡。插管时间插管时间 插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。插胃管方法 特殊患者插管方法1）患者采取坐位、半卧位或者平位有假牙者取下活动性假牙。用棉签清洁鼻腔。2）将胃管前端以石蜡油润滑，胃管达咽喉部时（1416cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，3）进入到估算的长度时（4555cm），检查胃管是否在胃腔内。4）置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。1）敞开胃管将其末端置于盛水碗内观察，无气泡逸出，表示胃管不在气管内；2）注射器试着抽吸，如有胃液吸出则表示胃管已进入胃内，3）用注射器向胃管内注入1030ml空气，同时用听诊器再胃区听诊，如能听到气过水音，也表明胃管已在胃内。1新生儿插管方法2小儿插管方法3深昏迷患者插胃管方法4浅昏迷患者插胃管方法(3)由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至57cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。对能配合的对能配合的3 3岁以上小儿采取同服盐水法：岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管 插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。陈健春(1)采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红(2)采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。胃管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做记录。4.胃管护理5鼻饲的护理A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质乱。A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B.更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员理。E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。反复更换胃管容易造成食管黏膜损伤，但若留置时间过长1，不仅降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿，溃疡，插管次数频繁,易损伤鼻黏膜增加感染机会,同时导致患者精神紧张,过度刺激可引起异常神经反射,合理选择更换时间很重要(4)只要加强管道护理，保持其通畅，4周更换1次胃管，既可减少插管次数，减轻病人痛苦，又可减少感染机会，节省人力、物力。(5)(1)陈健春，昏迷病人插胃管方法探究j广西医科大学学报，1998，15（3）：138(2)刘亚红，侧位置胃管方法的初探j，护士进修杂志，1997，12（2）：46(3)蔡敏，留置胃管护理研究进展j全科护理，2009，02(4)王越野,潭笑红,胃管胃内留置时间研究j解放军护理杂志,2002,19(4):10(5)廖平，郑小华，陈琼，长期鼻饲病人胃管更换时间的探讨 j护理学杂志,2003,05,18