脉搏的观察及护理.ppt

第二节 脉搏的评估及护理上节课要点内容正常体温范围正常体温范围体温过高的临床分级体温过高的临床分级体温生理性波动变化体温生理性波动变化发热过程发热过程常见热型常见热型护理措施护理措施三种部位测量体温法及注意事项三种部位测量体温法及注意事项1、以口腔温度为标准划分低热范围是：A、35.0 以下B、36.0以下C、36.537.5 D、37.537.9E、38.138.5D2.高热持续期的特点是：A.产热大于散热B.产热持续增加C.散热持续减少D.散热增加而产热趋于正常E.产热和散热在较高水平上趋于平衡E3.适宜测量口腔温度的是：A.幼儿B.躁狂者C.呼吸困难者D.极度消瘦者E.口鼻手术者D4.败血症表现为哪种热型A.稽留热型B.间歇热型C.弛张热型D.不规则热型c奇怪脉象奇怪脉象本节重难点 重点 异常脉搏 正常脉搏的范围、测量方法及注意事项 难点 脉搏短绌的测量技术在每一个在每一个心动周期心动周期中，随着中，随着心心脏的节律性收缩和舒张脏的节律性收缩和舒张，动脉，动脉内的压力发生周期性变化，内的压力发生周期性变化，导导致动脉管壁产生有节律的搏动，致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏称为动脉脉搏，简称脉搏。，简称脉搏。概念概念一、正常脉搏及生理性变化一、正常脉搏及生理性变化（一）正常脉搏（一）正常脉搏1 1、脉率脉率 每分钟搏动次数。正常安静状态，每分钟搏动次数。正常安静状态，6010060100次次 /分钟。分钟。2、脉律、脉律 脉搏的节律性。脉搏的节律性。（好比脉搏的节奏）（好比脉搏的节奏）3 3、脉搏的强弱、脉搏的强弱 血流冲击血管壁力量的大小。血流冲击血管壁力量的大小。4 4、动脉壁的情况、动脉壁的情况 正常的光滑、有弹性正常的光滑、有弹性。一、正常脉搏及生理性变化一、正常脉搏及生理性变化（二）生理性变化（二）生理性变化1.年龄年龄2.性别性别（女比男稍快）（女比男稍快）3.活动、情绪活动、情绪4.药物、食物药物、食物V表12-3 各年龄组平均脉率年 龄 平 均 脉 率 (次/min)出生出生1 1个月个月 1201201 11212个月个月 1201201 13 3岁岁 1001003 36 6岁岁 100100 6 61212岁岁 9090 男男 女女12121414岁岁 85 9085 9014141616岁岁 80 8580 8516161818岁岁 75 8075 8018186565岁岁 72726565岁以上岁以上 7575二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理(一一)异常脉搏异常脉搏速速脉脉缓缓脉脉 见于甲亢、发热、大出血、见于甲亢、发热、大出血、疼痛等病人疼痛等病人 体温升高体温升高1度，成人脉率加度，成人脉率加 10次次，儿童加儿童加15次次 见于颅内压增高、甲状腺功能见于颅内压增高、甲状腺功能 减退，房室阻滞或服地高辛等减退，房室阻滞或服地高辛等 1.脉率异常脉率异常P100次次/分分P60次次/分分二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理2.节律异常（1）间歇脉间歇脉 正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动。二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理（2）绌脉绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。脉率心率常见于房颤病人！二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理3.强弱异常1）洪脉 2）丝脉 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力。-减少，-较大，-降低-无力，-扪之如细丝。见于甲亢、主动脉瓣关闭不全见于甲亢、主动脉瓣关闭不全3）交替）交替脉脉 节律正常而强弱交替出现的脉搏 左心衰的重要体征见于冠心病、主动脉瓣关见于冠心病、主动脉瓣关闭不全闭不全见于心功能不全、大出血、休克见于心功能不全、大出血、休克4）奇）奇脉脉 平静吸气脉搏减弱或消失平静吸气脉搏减弱或消失 左心室排血减少，左心室排血减少，常见心包疾病常见心包疾病 如：心包积液如：心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎5）水冲）水冲脉脉 骤起骤落，急促有力，骤起骤落，急促有力，如潮水涨落样如潮水涨落样 甲亢、先天性动脉导管未闭、严重贫血甲亢、先天性动脉导管未闭、严重贫血6）动脉壁异常 动脉硬化，缺少弹性动脉硬化，缺少弹性二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理（二）护理措施（二）护理措施1.休息与活动休息与活动2.密切观察病情密切观察病情3.备齐急救物品备齐急救物品4.心理护理心理护理5.健康教育健康教育三、脉搏测量技术三、脉搏测量技术目的目的1判断脉搏有无异常。判断脉搏有无异常。2 2监测脉搏变化，间接了解心监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。脏的功能状态。3 3为疾病的诊断、治疗、护理为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据和预防提供依据。三、脉搏测量技术三、脉搏测量技术 准备准备1 1护士准备护士准备 2 2病人准备病人准备 测量前2030min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。3 3用物准备用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。4 4环境准备环境准备三、脉搏测量技术三、脉搏测量技术操作步骤操作步骤核对解释核对解释选择部位选择部位正确测量正确测量绌脉测量绌脉测量记录数据记录数据测测30s30s再再2 2，异常、，异常、危重测危重测1min1min，摸不，摸不到到听诊器听心率听诊器听心率 一人测心率，一一人测心率，一人测脉率，由测人测脉率，由测心者发令，心者发令，1min1min 绌脉：心率绌脉：心率/脉率，脉率，如如 100/70100/70次次/分钟分钟次次/分钟分钟三、脉搏测量技术三、脉搏测量技术常用诊脉部位常用诊脉部位三、脉搏测量技术三、脉搏测量技术注意事项注意事项1.选择合适的测量部位；选择合适的测量部位；2.2.不可用拇指诊脉；不可用拇指诊脉；3.为偏瘫或肢体有损伤病人测脉率为偏瘫或肢体有损伤病人测脉率应选择健侧肢体应选择健侧肢体；4.注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度，异常则报告；度，异常则报告；