肝硬化护理查房.ppt
肝硬化护理查房肝硬化护理查房 主要内容主要内容1.病例介绍2.病房查体3.疾病概述4.疾病护理病例患者，刘晓剑,男,33岁，以“发现肝硬化5年，反复呕血、解黑便4年余，再发解黑便1天”入院。拟诊断1.肝炎肝硬化 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.脾切除术后 4.贲门周围血管离断术后 5.上消化道出血辅助检查（2014-9-26）生化：谷丙转氨酶ALT，52U/L，总胆红素TBIL，20.7umol/L，钾K，4.07mmol/l，氯Cl，110.9mmol/l，血氨NH3，69.7umol/l；凝血四项+D-D急：凝血酶原时间PT，13.1秒，PT活动度PT%，76.7；血常规五分类急：血红蛋白，103g/L。肝胆胰脾B超：轻度脂肪肝，胆囊小息肉，肝功能示：ALT 875U/L，AST 406U/L。GGT 685.7U/L，TBIL 34.4umol/L，DBIL 13.5umol/L，IBIL 20.9umol/L。病毒性肝炎全套门诊已查，结果未回。既往史既往史 患者患者20年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后多次复查谷丙转氨酶，最高200U/L，糖尿病5年，服用二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，4月前在我院内分泌科住院治疗。否认肝炎及结核、高血压等病史，3月前开始服用中药至8月12日，成分不明。有青霉素过敏。主要内容主要内容1.病例介绍2.病房查体3.疾病概述4.疾病护理 定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.酒精中毒酒精中毒3.胆汁淤积胆汁淤积4.非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎5.循环障碍循环障碍6.日本血吸虫病日本血吸虫病7.化学毒物或药物化学毒物或药物8.营养障碍营养障碍9.遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病10.自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎代偿期 代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。体征：肝轻度肿大、质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。有肝功损害及门脉高压症候群。(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。(3)出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。(6)门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。血红蛋白：40U/L总胆红素（TBIL):20.5umolL其他生化检查 氯（cl）108mmol/l 血氨（NH3）60umol/l局部：短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹血呈血性全身：上消化道出血 最常见 肝性脑病 感染肝炎 原发性肝癌 肝肾综合征 肝肺综合征 1.休息。2.补充血容量,维持水、电解质的平衡。3.给予保肝、降酶、退黄等治疗 4.营养支持 5.抗感染 6.腹水的治疗 7.必要时手术治疗肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏面解剖结构：凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。胰：位置：胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。分部：胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。肝外胆道：胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）胆汁产生部位和排出途径：由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内主要内容主要内容1.病例介绍2.病房查体3.疾病概述4.疾病护理护理问题护理问题 1.营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。4.潜在并发症 上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。5.焦虑 与担心疾病的预后有关。6.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。主要护理措施主要护理措施 休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息。饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。腹水的护理腹水的护理(1)轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。(2)腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。(3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。(4)严密监测病情 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。心理护理护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。谢谢观看
