老人疼痛护理.ppt

疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生害，是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应，是一种身心不舒适的感觉理、行为和情绪反应，是一种身心不舒适的感觉老年慢性疼痛发生率为老年慢性疼痛发生率为2525一一5050，其中，其中4545一一8080疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征第五生命体征”来评来评估与处理。估与处理。长期疼痛会影响老年人的情绪和活动能力，导致自长期疼痛会影响老年人的情绪和活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感并可导理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感并可导致严重的抑郁症，疼痛所致的活动减少，又可引起致严重的抑郁症，疼痛所致的活动减少，又可引起食欲减退，导致营养不良，对疾病的抵抗力下降等，食欲减退，导致营养不良，对疾病的抵抗力下降等，进而造成病人进而造成病人认知和感觉功能受损、抑郁认知和感觉功能受损、抑郁，或者认，或者认为衰老过程中必须忍受疼痛，往往不能或不愿主诉为衰老过程中必须忍受疼痛，往往不能或不愿主诉疼痛，尤其是认知功能损害者即便主诉疼痛亦可能疼痛，尤其是认知功能损害者即便主诉疼痛亦可能不被相信。不被相信。1.1.老年病人常有老年病人常有多种疾病同时并存多种疾病同时并存，所以其中任何一，所以其中任何一种疾病都可以解释老年病人的症状。种疾病都可以解释老年病人的症状。2.2.老年病人的反应不敏感，而且他们的精神因素也起老年病人的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说较少地诉说疼痛感疼痛感觉和影响疼痛的因素觉和影响疼痛的因素3.3.有些疾病的有些疾病的隐袭性隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛，可延误诊治，如风湿性多肌痛，不典型的心绞痛。不典型的心绞痛。4.4.老年病人的疼痛由老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起不可治愈性疾病引起的较为多见，的较为多见，如晚期癌症。如晚期癌症。1.1.社会环境因素社会环境因素2.2.心理因素（情境、负性情绪、注意力、意志、心理因素（情境、负性情绪、注意力、意志、态度）态度）老年人因患疼痛常与社会疏远、收入减少以及家庭老年人因患疼痛常与社会疏远、收入减少以及家庭的经济负担等，为日后遗留的生活困难而苦恼、焦的经济负担等，为日后遗留的生活困难而苦恼、焦虑，这方面引起的社会环境因素，对老年疼痛病人虑，这方面引起的社会环境因素，对老年疼痛病人有较大的影响。有较大的影响。情境对疼痛的感觉有强烈的影响。如一位患有肝区情境对疼痛的感觉有强烈的影响。如一位患有肝区疼痛的老年病人，得知自己被怀疑患肝癌后，其疼疼痛的老年病人，得知自己被怀疑患肝癌后，其疼痛加重。经进一步检查确诊为甲型肝炎时，疼痛突痛加重。经进一步检查确诊为甲型肝炎时，疼痛突然消失。然消失。负性情绪负性情绪 老年人的疼痛经常与焦虑、恐惧、抑老年人的疼痛经常与焦虑、恐惧、抑郁、沮丧等负性情绪相关联。故有人主张疼痛不是郁、沮丧等负性情绪相关联。故有人主张疼痛不是一般感觉，而是一种复杂的情感反应及对情感反应一般感觉，而是一种复杂的情感反应及对情感反应的体验的体验 对刺激的注意程度也是影响老年疼痛的重要因素。对刺激的注意程度也是影响老年疼痛的重要因素。例如在专心活动时发生一般外伤往往在活动后才被例如在专心活动时发生一般外伤往往在活动后才被发现。一般在夜间及清晨，人的生理状态处于低潮，发现。一般在夜间及清晨，人的生理状态处于低潮，注意力集中，对疼痛的反应较强烈注意力集中，对疼痛的反应较强烈意志也是影响疼痛感受性的重要因素，一个意志坚意志也是影响疼痛感受性的重要因素，一个意志坚强的老人对疼痛的感受性较弱，而一个意志脆弱的强的老人对疼痛的感受性较弱，而一个意志脆弱的老人对疼痛则较敏感。老人对疼痛则较敏感。对疾病的态度也是产生疼痛差异的一个重要因素，对疾病的态度也是产生疼痛差异的一个重要因素，有的老年病人对自己的病情过分担心，疼痛的感觉有的老年病人对自己的病情过分担心，疼痛的感觉就会增强，而有的老年病人对自己的病情漠不关心就会增强，而有的老年病人对自己的病情漠不关心甚至不承认有病，对疼痛的感受性就弱。甚至不承认有病，对疼痛的感受性就弱。1.1.疼痛史评估法疼痛史评估法2.2.客观资料的评估客观资料的评估 对老年病人慢性疼痛的部位、特点、程度、频率、对老年病人慢性疼痛的部位、特点、程度、频率、持续时间、是否有伴随症状及体征、有无诱发因素、持续时间、是否有伴随症状及体征、有无诱发因素、缓解方式、已采用的减轻疼痛的措施缓解方式、已采用的减轻疼痛的措施(如疼痛时可做如疼痛时可做弯腰动作以减轻疼痛弯腰动作以减轻疼痛)等方面来进行评估等方面来进行评估。1.1.词语描述量表词语描述量表 采用：轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛和无法采用：轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛和无法忍受的疼痛来帮助病人描述自己的疼痛。忍受的疼痛来帮助病人描述自己的疼痛。2.2.数字评定量表数字评定量表 在标尺上标有在标尺上标有010010的数字，数字越大，疼痛强度越大。的数字，数字越大，疼痛强度越大。在使用时先向病人解释在使用时先向病人解释“O”O”代表无痛，代表无痛，“10”10”代表无法忍受的疼痛，中间疼代表无法忍受的疼痛，中间疼痛等级介于痛等级介于“0”0”与与“10”10”之间，程度依次递增。最后了解此时病人疼痛程度之间，程度依次递增。最后了解此时病人疼痛程度在标尺的位置，客观判断病人疼痛程度，以便采取相应的缓解措施。在标尺的位置，客观判断病人疼痛程度，以便采取相应的缓解措施。3.3.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 4.4.直观模拟量表直观模拟量表 5.5.五指疼痛评分五指疼痛评分 在各个指上标明疼痛分数和语言描述，即大拇指标明在各个指上标明疼痛分数和语言描述，即大拇指标明5 5分，代表无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；示指标明分，代表无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；示指标明4 4分，代表疼痛剧烈，影响睡眠较重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指分，代表疼痛剧烈，影响睡眠较重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指标明标明3 3分，代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指标明分，代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指标明2 2分，代表轻分，代表轻度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛药；小拇指标明度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛药；小拇指标明1 1分，代表轻微疼痛，分，代表轻微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。可忍受，能正常生活、睡眠。1.1.心理护理干预心理护理干预2.2.食物护理干预食物护理干预3.3.药物护理干预药物护理干预 老年疼痛病人痛苦的感受和体验需要家人的理解、支持、老年疼痛病人痛苦的感受和体验需要家人的理解、支持、鼓励和安慰。而病人的疼痛又会对家属造成不良心理刺激，鼓励和安慰。而病人的疼痛又会对家属造成不良心理刺激，家人看到病人痛苦的样子所表现出来的焦虑和不安又会影家人看到病人痛苦的样子所表现出来的焦虑和不安又会影响到病人，两者互为因果，致使病人感到更加疼痛，因此响到病人，两者互为因果，致使病人感到更加疼痛，因此家人情绪也很重要。一方面积极为病人做好心理护理，而家人情绪也很重要。一方面积极为病人做好心理护理，而另一方面也应做好病人家属的心理健康教育，协助病人建另一方面也应做好病人家属的心理健康教育，协助病人建立良好的家庭支持系统，帮助病人保持心情愉快，提高疼立良好的家庭支持系统，帮助病人保持心情愉快，提高疼阈值。病人的家属、亲人和朋友是病人最亲、最理解的人，阈值。病人的家属、亲人和朋友是病人最亲、最理解的人，来自于亲人的鼓励和安慰能使病人得到心理满足。国外学来自于亲人的鼓励和安慰能使病人得到心理满足。国外学者曾用家属鼓励法止痛。者曾用家属鼓励法止痛。任何能使老年病人精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办任何能使老年病人精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法、都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。护士法、都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。护士必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、科学朴实的语言与其交谈，尊重其人格，耐心恳的态度、科学朴实的语言与其交谈，尊重其人格，耐心倾听其苦衷，掌握老年病人的各种需求，尽量给予满足。倾听其苦衷，掌握老年病人的各种需求，尽量给予满足。使病人感受到护士对自己的尊重，减轻病人的现出高涨的使病人感受到护士对自己的尊重，减轻病人的现出高涨的治疗热情，获得心理上的舒适，从而减轻疼痛症状，提高治疗热情，获得心理上的舒适，从而减轻疼痛症状，提高病人生活质量心理压力，激发其正性情绪产生，病人生活质量心理压力，激发其正性情绪产生，老年疼痛病人常因对疾病的严重程度和对治疗效果的不老年疼痛病人常因对疾病的严重程度和对治疗效果的不了解产生焦虑、恐惧等而加重疼痛。护士应给予必要的解了解产生焦虑、恐惧等而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。把有关疼痛、疼痛的评价、使用释和对疾病知识的宣教。把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其它缓解疼痛的方法准确详细地告诉病人及家属，药物及其它缓解疼痛的方法准确详细地告诉病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制。对病人健康教并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制。对病人健康教育还应纠正其错误观念，如认为止痛药应该留到疼痛严重育还应纠正其错误观念，如认为止痛药应该留到疼痛严重时再用，否则就无效了。还有些病人认为，止痛药可产生时再用，否则就无效了。还有些病人认为，止痛药可产生无法接受的副作用，应耐心解释，正确给予指导无法接受的副作用，应耐心解释，正确给予指导 创造舒适的病房环境使老年病人获得心理满足和安全感。创造舒适的病房环境使老年病人获得心理满足和安全感。首先护士应具备娴熟的护理技能，操作准确轻柔，举止优首先护士应具备娴熟的护理技能，操作准确轻柔，举止优雅、语言得体，使病人信赖。要注意非言语性沟通的技巧，雅、语言得体，使病人信赖。要注意非言语性沟通的技巧，如：对疼痛的老年病人适时的给予触摸手或疼痛的部位，如：对疼痛的老年病人适时的给予触摸手或疼痛的部位，这是人际间交流最亲密的动作，也是非语言交流的特殊表这是人际间交流最亲密的动作，也是非语言交流的特殊表现方式，它可以使老年病人心理舒适有安全感。另外，安现方式，它可以使老年病人心理舒适有安全感。另外，安静、清洁的病房环境，合适的温度和湿度，柔软整洁的被静、清洁的病房环境，合适的温度和湿度，柔软整洁的被褥，有利于老年病人的睡眠，减轻疼痛的困扰。褥，有利于老年病人的睡眠，减轻疼痛的困扰。检查、治疗、护理老年病人时，动作应轻柔、准确，检查、治疗、护理老年病人时，动作应轻柔、准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、导尿、灌肠、换床单翻身等护理操作而必须移动病人导尿、灌肠、换床单翻身等护理操作而必须移动病人时，护士应给予支托，协助病人保持舒适体位，减少时，护士应给予支托，协助病人保持舒适体位，减少疼痛刺激疼痛刺激 分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实。护士应运用语言和非语言的交流方式，引导老年疼证实。护士应运用语言和非语言的交流方式，引导老年疼痛病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，痛病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，尽量多陪伴病人，与其交流谈心。根据其爱好，进行力所尽量多陪伴病人，与其交流谈心。根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，如读书报、听轻松音乐、看喜剧