糖尿病护理查房.ppt

糖尿病护理查房糖尿病护理查房糖尿病糖尿病【(是是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于一种常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素相对缺乏引起的体内代谢失调胰岛素相对缺乏引起的体内代谢失调和高血糖状态。可引起多系统损害，和高血糖状态。可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。织的慢性进行性病变。治疗方法有：治疗方法有：一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、口服降糖药物治疗，胰岛体育锻炼、口服降糖药物治疗，胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等素治疗、胰腺和胰岛移植等【全国糖尿病日：全国糖尿病日：1111月月1414日日】糖尿病的症状糖尿病的症状三多三多多饮多饮多食多食多尿多尿一少一少体重减轻体重减轻 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊型其他特殊型2型型1型型妊娠糖尿病妊娠糖尿病 区别区别 1型DM2型DM人群青年人占整个DM的5-10常见于成年人自身免疫有关无关“三多一少”症状明显不明显空腹血糖高相对低分泌胰岛素绝对不足相对不足酮症易发生不易发生胰岛素治疗需要用不一定用糖尿病的并发症：糖尿病的并发症：糖尿病足糖尿病足糖尿病控制目标糖尿病控制目标一、个案病例一、个案病例 患者患者 董某董某 男男 2121岁岁 身高身高 175cm 175cm 体重体重 49kg49kg 门诊门诊 以以“1 1型型糖尿病并发糖尿病酮症糖尿病并发糖尿病酮症”收入院收入院 主诉主诉:4:4月前无明显诱因渐渐出现多饮，月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多尿，并伴有体重减轻多食，多尿，并伴有体重减轻二、现病史：现病史：4 4月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多 尿，并伴有体重减轻，尿，并伴有体重减轻，半月前即到我院查血糖明显增高，胰岛功能下半月前即到我院查血糖明显增高，胰岛功能下 降，返回当地口服二甲双胍等药物，血糖控制不降，返回当地口服二甲双胍等药物，血糖控制不 祥，祥，返回三天渐觉乏力明显，精神食欲差，即到当地医返回三天渐觉乏力明显，精神食欲差，即到当地医 院查尿常规酮体（院查尿常规酮体（+）给予输液治疗（具体不祥）给予输液治疗（具体不祥）症状无明显好转，症状无明显好转，为进一步治疗，与为进一步治疗，与20112011年年9 9月月4 4日门诊以日门诊以“1 1型糖尿型糖尿 病并发糖尿病酮症病并发糖尿病酮症”收入院收入院三、既往史 无特殊既往史无特殊既往史二、入院评估 T 36.3 P 75bmp R 20bmp BP 100/55mmHg 神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大便少，体重减轻，体力差、双肺未闻及明便少，体重减轻，体力差、双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软，显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软，入院血糖为入院血糖为 24.2mmol/L24.2mmol/L，体重，体重49kg49kg8/9 晚餐前 晚餐后 睡前24.2 24.7 19.310/9晚餐前 晚餐后 睡前27.5 22.3 18.911/9早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前8.5 19.4 20.5 21.2 22.2 22.1 21.814/9早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前6.5 15.3 11.3 9.5 18 9.2 7.316/9早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前8.0 5.1 9.1 8.9 24.3 14.1 21.019/9早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前4.4 8.0 13.1 6.3 9.3 15 16.9 三、实验室检查4/94/9 电解质：电解质：钾钾 L2.82mmol/L(3.505.50)L2.82mmol/L(3.505.50)钙钙 L2.03mmol/L(2.102.60)L2.03mmol/L(2.102.60)磷磷 L0.53mmol/L(0.811.62)L0.53mmol/L(0.811.62)9/99/9 电解质：电解质：Na+126.3mmol/L(135.0145.0)Na+126.3mmol/L(135.0145.0)Ca+1.76mmol/L(2.102.60)Ca+1.76mmol/L(2.102.60)AGPK(AGPK(阴离子间隙）阴离子间隙）23.2mmol/L23.2mmol/L（12201220）K+3.51mmol/L(3.505.50)K+3.51mmol/L(3.505.50)9/9 血常规：血常规：血红蛋白血红蛋白 147g/L(120170)147g/L(120170)平均血红蛋白平均血红蛋白 36.9g/L(27.033.5)36.9g/L(27.033.5)血小板血小板 98x10 9/L(100320)98x10 9/L(100320)TCO2 L9.2mmol/L(22.033.0)TCO2 L9.2mmol/L(22.033.0)钠钠 L126.3mmol/L(135.0145.0)L126.3mmol/L(135.0145.0)钾钾 3.51mmol/L(3.505.503.51mmol/L(3.505.50)四、治疗方法4/9 4/9 1 1）遵医嘱给予静脉补液、胰岛素降糖治疗）遵医嘱给予静脉补液、胰岛素降糖治疗 2 2）胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射 3 3）监测血糖监测血糖9/99/9 根据医嘱给予胰岛素泵治疗根据医嘱给予胰岛素泵治疗 五、护理问题五、护理问题护理问题1：营养失调营养失调护理目标：纠正代谢紊乱，缓解症护理目标：纠正代谢紊乱，缓解症 状，维持正常体力状，维持正常体力护理措施：护理措施：1 1）饮食指导饮食指导 2 2）定期测量体重定期测量体重 3 3）鼓励病人适当运动）鼓励病人适当运动 4 4）遵医嘱给予胰岛素治疗遵医嘱给予胰岛素治疗 5 5）监测血糖监测血糖 效果评价：效果评价：营养状态改善，体重有所增加营养状态改善，体重有所增加【4kg4kg，血糖，血糖 范围比以前有所降低范围比以前有所降低护理问题2：有感染的危险护理目标：胰岛素护理目标：胰岛素泵穿刺部位无感染泵穿刺部位无感染护理措施：护理措施：a.a.保持皮肤的完整性保持皮肤的完整性 b.b.讲究个人卫生讲究个人卫生 d.d.观察局部皮肤观察局部皮肤效果评价：未发生感染的症状及体征或发生感染被及效果评价：未发生感染的症状及体征或发生感染被及 时发现和处理时发现和处理 护理问题3：活动无耐力护理目标：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关护理目标：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关 护理措施：护理措施：（1 1）急性期：卧床休息）急性期：卧床休息 经常巡视病房经常巡视病房 （2 2）恢复期：）恢复期：a:a:鼓励患者可选择步行、慢跑、游泳、鼓励患者可选择步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧代谢运动太极拳等有氧代谢运动 (安排在餐后安排在餐后 30304040分钟进行分钟进行)b:b:休息，饮食规律休息，饮食规律 c c：经常巡视病房经常巡视病房效果评价：代谢紊乱有所改变，病人诉活动耐力增加，活动时无不适效果评价：代谢紊乱有所改变，病人诉活动耐力增加，活动时无不适感感 护理问题4：潜在并发症 a:低血糖护理目标：识别低血糖的症状体征，并能做出相应的护理目标：识别低血糖的症状体征，并能做出相应的 处理处理 护理措施：护理措施：a:a:绝对卧床休息绝对卧床休息 b:b:应随身携带一些水果糖，饼干等食品应随身携带一些水果糖，饼干等食品 c:c:定时定量进餐定时定量进餐 d:d:处理并复测血糖处理并复测血糖效果评价：未发生低血糖的症状或发生低血糖时被及时发现和处效果评价：未发生低血糖的症状或发生低血糖时被及时发现和处理理b:酮症酸中毒护理目标：及时识别酮症酸中毒的表护理目标：及时识别酮症酸中毒的表 现，现，护理措施：护理措施：a:a:快速建立静脉通道，纠正电解质，酸碱快速建立静脉通道，纠正电解质，酸碱 平衡紊乱平衡紊乱 b:b:给予相应的对症护理，卧床休息给予相应的对症护理，卧床休息 c:c:生化检查生化检查效果评价：未发生酮症酸中毒效果评价：未发生酮症酸中毒护理问题5：预感性悲哀 护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。让病人正确了解自己的疾让病人正确了解自己的疾 病病 护理措施：护理措施：1 1）关心、体贴病人）关心、体贴病人 2 2）做好家人的工作取得家属的理解与协作，使之能支持病）做好家人的工作取得家属的理解与协作，使之能支持病 人顺利完成治疗人顺利完成治疗 3 3）多与病人谈心，讲解疾病相关知识）多与病人谈心，讲解疾病相关知识;4)4)给病人讲解治疗方案，鼓励病人树立战胜病魔的信心给病人讲解治疗方案，鼓励病人树立战胜病魔的信心.效果评价：病人思想负担减轻，积极配合治疗效果评价：病人思想负担减轻，积极配合治疗 护理问题6：知识缺乏知识缺乏护理目标：让患者了解糖尿病并不是绝症，只是一护理目标：让患者了解糖尿病并不是绝症，只是一 种慢性病种慢性病计划实施：计划实施：1.1.让患者明确各种治疗和护理的目的让患者明确各种治疗和护理的目的 2.2.搜集疾病进展及相关资料搜集疾病进展及相关资料 3.3.与患者和家属交流，取得患者的信任与患者和家属交流，取得患者的信任效果评价效果评价：患者对自己的病情有进一步的了解，患者对自己的病情有进一步的了解，对疾病的治疗有一定的信心对疾病的治疗有一定的信心六、出院指导六、出院指导（1 1）解释饮食治疗的重要性，强调定时定量，）解释饮食治疗的重要性，强调定时定量，少量多餐，控制总热量少量多餐，控制总热量（2 2）坚持体育锻炼，量力而行）坚持体育锻炼，量力而行（3 3）用降糖药物时，指导病人观察药）用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、副作用及掌握其处理的方法物疗效、副作用及掌握其处理的方法（4 4）帮助病人及其家属学会胰岛）帮助病人及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案。向病素注射技术，掌握用药方案。向病人讲解胰岛素使用的注意事项人讲解胰岛素使用的注意事项（5 5）嘱咐病人减少吸烟量）嘱咐病人减少吸烟量（6 6）教病人如何）教病人如何使用血糖仪，按时使用血糖仪，按时查血糖，做好病情查血糖，做好病情的观察和记录的观察和记录（7 7）保持个人卫生，预防感染）保持个人卫生，预防感染（8 8）避免精神紧张及）避免精神紧张及过度劳累，保持乐观过度劳累，保持乐观稳定的情绪和充足的稳定的情绪和充足的睡眠睡眠（9 9）定期门诊复查，不适随诊！）定期门诊复查，不适随诊！