蛛网膜下腔出血的护理查房要点.ppt

蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）年龄年龄起病急骤起病急骤头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识与精神症状意识与精神症状 CT检查检查绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。辅助检查5.5.辅助检查：辅助检查：2 2月月3 3日头颅日头颅CTCT示：第四脑室见示：第四脑室见出血征象，蛛网膜下腔见出血征象。出血征象，蛛网膜下腔见出血征象。2月5日 CTA:1.左侧颈内动脉虹吸部及基底动脉末端小结节突起，考虑动脉瘤可能2.右侧椎动脉局部膨隆3.蛛网膜下腔出血患者braden评分-19 分1.感知-4分没有改变 2.潮湿-4很少潮湿3.移动能力-4不受限 4.活动能力-1卧床不起 5.营养摄取4摄入良好 6.摩擦力/剪切力2有潜在危险患者morse评分 25分 静脉治疗5分特殊药物20分患者自理能力评分：20分患者疼痛评分：10分 病程演变 2月月3日日22:23患者烦躁不安。处理处理:遵医嘱静脉推注地西泮10mg。无明显缓解后医嘱暂时观察23：09患者仍烦躁不安，并伴有胡言乱语。处理：遵医嘱静脉滴注5%GS250+地西泮40mg以75ml/h输入。23:56患者诉头痛，仍有烦躁不安及胡言乱语。处理：处理：遵医嘱肌注曲马多100mg.2月月4日日03:12患者烦躁不安仍及胡言乱语无缓解。处理：处理：给予调节患者地西泮组液体为125ml/h静脉输入。遵医嘱给予哌替啶 100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg肌注。10分钟后患者安静休息。P13.相关因素：与剧烈的头痛有关 护理目标：患者未发生脑疝。护理措施：1，观察有无剧烈的头痛 2，观察瞳孔变化 3，密切监测生命体征 4，观察意识状态。效果评价：患者未发生脑疝