脑疝病人的护理.ppt

1脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理重点内容重点内容 脑疝的概述脑疝的概述 脑疝的临床表现脑疝的临床表现 脑疝的治疗脑疝的治疗 脑疝的病情观察脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理难点内容难点内容 脑疝的病情观察脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理 当颅腔内某一分腔因病变使其压力当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤颅内脓肿颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝病理生理病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害动眼神经损害（种可能种可能）脑干变化脑干变化1）脑干变形和移位。脑干变形和移位。2）脑干缺血脑干缺血、水肿和出血水肿和出血脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍脑疝组织的改变脑疝组织的改变枕叶梗死枕叶梗死颅内压增高颅内压增高 瞳孔变化瞳孔变化 生命体征改变生命体征改变意识障碍意识障碍锥体束征锥体束征治治疗疗维持呼吸道通畅；维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注立即经静脉滴注20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500500mlml；病变性质和部位明确者，立即手术病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或情缓解后再开颅切除病变或作脑室作脑室-腹腔分流术。腹腔分流术。枕骨大孔疝枕骨大孔疝概述概述：枕骨大孔疝枕骨大孔疝延髓受压延髓受压脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍疝脑组织的改变疝脑组织的改变病理生理病理生理临床表现临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高颅内压增高后组脑神经受累后组脑神经受累生命体征改变生命体征改变 临床表现临床表现与与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（生命体征变化出现较早，（R)R)瞳孔改变和意识障碍出现较晚瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治疗治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.1.诊断明确者，早手术诊断明确者，早手术2.2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术脱水手术3.3.呼吸骤停者，插管脑室外引流呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水脱水手术手术病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。22脑疝的分类脑疝的分类1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝枕骨大孔疝1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪临临床床表表现现24枕骨大孔疝枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)(transforamen magna herniation)二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。脑疝，早期治疗。二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持循环支持 药物支持药物支持二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开）排痰困难者，可行气管切开）。