眼科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（慢性硬膜下血肿钙化伴脑积水）.docx

眼科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日慢性硬膜下血肿钙化伴脑积水病例分析1 .临床资料患者，男，49岁，因左眼视力下降伴头痛1月余于2015 年10月2日来市中心医院眼科就诊，行鞍区MRI检查示：右侧颗 顶部颅板下梭形异常信号，硬膜外血肿?幕上脑室积水、扩张。遂以 右侧颗顶部硬膜外血肿、脑积水收入市中心医院神经外科。追问病史，自诉20余年前头部外伤，当时无特别不适，未处 置。无高血压、糖尿病、肝炎结核病史。查体：除双眼视力下降外 未见阳性体征。完善检查：头CT示：右侧题顶部颅板下梭形密度 影，符合硬膜外血肿钙化，侧脑室积水扩张（图1）。图1右颍顶混杂密度影。侧脑室扩大全麻下行开颅血肿清除术，术中见卢页骨内板反应性增生， 硬膜下一骨化性肿物与硬脑膜粘连紧密，十字切开硬膜予以剥离， 见肿物外壁似龟甲状，分块切除，见肿物内容物呈绿豆沙样（图 2）,分块挖出，内见混有钙化块。肿物内侧壁钙化与蛛网膜无粘 连，分块切除。脑组织受压明显，萎缩较重，搏动尚可。术中病理 示坏死组织。术中诊断硬膜下血肿钙化。术后病理回报陈旧性血肿 伴钙化（图3）。图2内容物呈烂泥样改变。A :术中切开肿物；B :取出的肿物内容物图3术后病理一一陈旧血肿伴钙化。A坏死出血组织（×100）;B :钙化组织（XlOo）术后患者自觉双眼视力较前稍有改善，未再头痛，但出现癫痫 大发作1次，给予苯巴比妥、地西泮对症治疗，后康复出院。随访 2周、1个月、3个月、6个月、1年无癫痫发作及其他头部不适。2 .讨论慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma , CSDH ）是神经外科常见疾病，好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10% ,占 硬膜下血肿的25% ,但钙化型的CSDH少见，约占慢性硬膜下血肿 的0.3% 2.7%o钙化型CSDH往往病史较长，症状出现较晚，呈 进行性加重。此需要相应的代偿机制缓解颅内压不断增高，如老年 人脑萎缩使颅腔容积相对增大，分析本例患者，双侧脑室扩张是其 代偿因素。该患者颅脑CT双侧脑室扩张，非脑积水及脑萎缩表现，且患 者无颅高压症状，综合考虑为患者自然生理表现，大的脑室为血肿 占位提供了缓冲空间。钙化型CSDH的CT可表现为颅骨内板下新 月形、半月形或梭形低或等或高密度影，部分内有环形分隔或条状 高密度影，中线结构不同移位，侧脑室受压变形，大部分内膜呈高 密度影。本例首诊医师根据既往经验，认为典型硬膜外血肿表现为 凸透镜形，硬膜下血肿表现为新月形，导致未能准确诊断。因此，临床工作中应注意病例的复杂性，对于形状不规则，密度不 均匀的硬膜下血肿应结合患者的发病原因及CT增强扫描或磁共振 检查以明确。钙化型CSDH首选骨瓣开户页血肿清除术，单纯钻孔引 流术几乎无效,已机化的血肿粘连重,引流术术后易出现血肿残留、 出血、癫痫、复发等，需清除分隔和切除血肿包膜。本例患者误诊 选择开户页手术，未影响治疗效果。术后出现癫痫并发症，可能与血 肿清除脑组织移位有关。