护士静脉输液治疗的职业防护.ppt.ppt

护士静脉输液治疗的职业防护护士静脉输液治疗的职业防护什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？医务人员在从事医务人员在从事诊疗、诊疗、护理护理活动过程中接触有毒、活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有害物质，或传染病病原体，从而从而损害健康或危及生命损害健康或危及生命的的一类职业暴露。一类职业暴露。医务人员职业暴露医务人员职业暴露 主要是血液传播疾病的职业暴露。主要是血液传播疾病的职业暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最为常见。毒最为常见。据相关研究表明：锐器伤占医务人据相关研究表明：锐器伤占医务人员职业暴露的员职业暴露的80%80%。在你和你的同行中在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 1.Jaret,Peter.Immune System:The Wars Within.National Geographic.June 1986,pp701-734.2.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington:U.S.Department of labor.Reprint:American hospital association.Feb 1992.HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病病毒毒，形象的说，在一个，形象的说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.3亿个病毒。亿个病毒。1 HBV:1毫升毫升HbsAg(+)血液中血液中有有1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2 2.3亿病毒传播差异病毒传播差异 我们我们必须重视必须重视职业性血液性疾病感职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，的是，仅仅被一只病人用过的针头扎伤，被一只病人用过的针头扎伤，就有可能就有可能引发你引发你被被感染感染。Berry A,Greene E.The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitted diseases in the practice of anesthesiology.1992;77:1007-1021 针刺伤后的感染机率针刺伤后的感染机率 0%10%20%30%40%50%60%1357HCV2.7%HIV0.3%HBV6-30%HbsAg(+)27-43%关于针刺伤关于针刺伤(美国护士学会数据美国护士学会数据)每年医护人员遭受每年医护人员遭受6060万至万至100100万次万次针刺伤。这些职业暴露可能针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有每年至少有10001000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。险。针刺伤是可以被预防的。超过针刺伤是可以被预防的。超过80%80%的针刺伤的针刺伤是可以通过防针刺是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。伤的装置或产品来预防的。（19921992年以前）少于年以前）少于15%15%的美国医院使用安全型的针头装置和的美国医院使用安全型的针头装置和系统。系统。19921992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。履行。第一个安全针的设计在第一个安全针的设计在7070年代获得专利，随后，美国食品药年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过品监督管理署批准了超过250250项项的安全型的装置进入市场。的安全型的装置进入市场。超过超过2020种种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。医护人员感染医护人员感染HIVHIV的数据分析的数据分析（美国（美国19931993报导）报导）美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告造成经皮损伤的造成经皮损伤的器械种类器械种类注射器用后处理的困难使其注射器用后处理的困难使其出现高针刺伤率出现高针刺伤率10与留置针有关与留置针有关造成经皮损伤的造成经皮损伤的器械使用器械使用与静脉输液相关的措施造成与静脉输液相关的措施造成42的损伤事故的损伤事故接触病菌的接触病菌的医护人员岗位医护人员岗位接触病菌几率最大的是护理接触病菌几率最大的是护理人员人员刺伤事故发生地点刺伤事故发生地点/时间的分析时间的分析（美国（美国19931993年报导）年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健个被感染的人看上去和健康人一样。康人一样。“如果让我说是在哪一次操如果让我说是在哪一次操作中感染的作中感染的,我哪里说得清我哪里说得清,我们做护士的接触病人血液我们做护士的接触病人血液、体液的机会太多了、体液的机会太多了!”一名职业获得性艾滋病护士一名职业获得性艾滋病护士原原 因因 教育和培训不到位教育和培训不到位 个人工作粗心、存在不正确的操作习惯个人工作粗心、存在不正确的操作习惯 技术不熟练、操作不规范技术不熟练、操作不规范 心理因素心理因素 防护设施欠缺防护设施欠缺刺刺 伤伤 相相 关关 因因 素素 刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀于缝针和刀 接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触 时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器染几率大于放置数小时后锐器抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾、处理用后污物收拾、处理用后污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触标准预防原则标准预防原则 是指护士将是指护士将所有病所有病人人的的血液、体液血液、体液以及被以及被血液、血液、体液污染的物品体液污染的物品均视为具有均视为具有传传染性染性的的病原物质病原物质，护士在接触，护士在接触这些物质时，这些物质时，必须必须采取防护措采取防护措施。施。标准预防的措施标准预防的措施标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 手套作为标准预防的措施之一手套作为标准预防的措施之一，为了预防经血液传播的病原体，为了预防经血液传播的病原体是必须使用的。是必须使用的。戴手套时接触的由针头转移的戴手套时接触的由针头转移的血量减小血量减小50%50%。标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 有可能接触病人血液有可能接触病人血液,体液的护理操体液的护理操作时作时,必须必须戴手套戴手套。戴手套的进行操作次数越多就越习惯在开戴手套的进行操作次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。始操作时戴手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套，摘治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套，摘手套后应立即洗手，必要时还应进行手消手套后应立即洗手，必要时还应进行手消毒。毒。保持手套的完整。保持手套的完整。标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 手套作为标准防护的措施之手套作为标准防护的措施之一，为了预防经血液传播的病原一，为了预防经血液传播的病原体是必须使用的。体是必须使用的。但是：使用手套但是：使用手套不能代替洗手不能代替洗手！标准防护的措施标准防护的措施2 2手卫生手卫生 来自皮肤的致病菌是感染的重要来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触是医院感染的最重要来源，经手接触是医院感染的最重要途径。途径。手卫生是对患者和医护人员双向手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，同时也是有效控制保护的有效手段，同时也是有效控制感染的一项重要措施。感染的一项重要措施。标准防护的措施标准防护的措施2 2手卫生手卫生1 1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。脱下手套之后也需洗手。2 2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。甲，或使用其他指甲产品。3 3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用皂液和水进行洗手。污染，应立即用皂液和水进行洗手。4 4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。诊，除非进行再消毒。5 5、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。6 6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。盛放容器要保持清洁。7 7、在没有流动水洗手，并无明显体液、血液、在没有流动水洗手，并无明显体液、血液污染的情况下，也可使用手消毒液。污染的情况下，也可使用手消毒液。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之手卫生推荐意见输液治疗护理实践指南之手卫生推荐意见标准防护的措施标准防护的措施3 3防护用具防护用具 操作中有可能发生血液操作中有可能发生血液,体液飞溅时体液飞溅时,应应戴防护镜和穿隔戴防护镜和穿隔离衣离衣，可以减少血液、体液感染，可以减少血液、体液感染的机会。的机会。标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具安全真空采血系列安全真空采血系列标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具BD优赛优赛TM分隔膜密闭式分隔膜密闭式安全接头安全接头标准防护的措施标准防护的措施5 5 锐器、危险材料和危险性废弃物的处理锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1 1、将所有受血液、体液污染的感染性废物、将所有受血液、体液污染的感染性废物放入专用黄色医疗垃圾袋中。放入专用黄色医疗垃圾袋中。2 2、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中。能打开的锐器盒中。3 3、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或弯曲。弯曲。4 4、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标识，并标明损伤性废物。识，并标明损伤性废物。5 5、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方，由专人负责清理。的地方，由专人负责清理。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性