先天性唇腭裂护理.ppt

概述n唇、腭裂的形成 单侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 单侧唇裂 双侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 双侧唇裂 一侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 单侧腭裂 双侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 双侧腭裂概述n发病因素：多因素影响 遗传因素：营养因素：VitA、B2及泛酸、叶酸 感染和损伤 内分泌的影响：激素 药物因素：环磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英钠等 物理因素：放射线、微波 烟酒因素：嫣然先天性唇裂n唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000n分类：单侧唇裂：仅限于唇红部 上唇部分裂开,但未裂至鼻底 整个上唇至鼻底完全裂开 双侧唇裂：双侧不完全裂 双侧完全裂 混合裂先天性唇裂n临床表现 上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂先天性唇裂n手术时机 单侧唇裂：36个月 双侧唇裂：612个月n手术方法 单侧：旋转推进法（Millard）下三角瓣法（Tennison）双侧：原长法 加长法先天性唇裂n护理措施 术前准备术前准备 全面检查：预防感冒 喂养方式：术前3天改用汤匙或滴管喂养 局部皮肤准备：术前1天 术前4小时禁食水：糖水先天性唇裂n术后护理术后护理 体位：头偏向一侧 清醒后4h方可给予糖水 防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套 术后第一天去除碘仿纱布 每日换药 术后57天拆线先天性腭裂n分类 软腭裂 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右 不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔）单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴 双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突先天性腭裂n临床特点 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔卫生不良 牙列错乱 听力降低 上颌发育障碍先天性腭裂n治疗原则 “序列治疗”手术治疗手术治疗 语音训练 正畸治疗 心理治疗等先天性腭裂n手术时机（存在争议）早期手术：1.5岁以前 优点：在语言高峰期之前手术，语音好 缺点：可能影响颌骨发育；身体不能耐受 学龄前手术：56岁 优点：能够耐受手术；对颌骨发育影响小 缺点：语音差n我科掌握在2.56岁之间先天性腭裂n手术方法 腭成形术 目的：封闭裂隙、保持和延长软腭长度、恢复软腭生理功能 常用术式：兰氏手术；“M”瓣手术 咽成形术 目的：缩小咽腔、增进腭咽闭合 常用术式：咽后壁瓣先天性腭裂n护理目标护理目标 1 病人/家属焦虑程度降低 2 手术后不发生窒息 3 手术切口无感染,愈合良好 4 语言功能得到改善先天性腭裂n护理措施 术前准备术前准备 全面检查 预防感冒 喂养方式 裂隙较大者术前1周制作腭护板 漱口及滴鼻先天性腭裂n术后护理术后护理 体位：平卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 伤口情况：有无出血、碘条有无脱落等 避免大声哭闹 每日换药、清洗口腔 术后57天撤除碘仿纱条 术后2周拆线先天性腭裂n饮食：术后4小时可给予糖水；1014天全流食，14天后改为半流食，一个月后可进普食n语音训练 术后12个月个月进行 第一阶段：练习软腭及咽部肌肉活动，达到腭咽闭合（按摩、吹气、纠正不良发音习惯）第二阶段：发音训练重点内容回顾n唇、腭裂手术时间n腭裂护理目标n腭裂语音训练时间n拆线时间