-2023年全国职业院校技能大赛赛项正式赛卷GZ077 临床技能 评分标准学生赛.docx

GZ077临床技能+评分标准（学生赛）模块一基本医疗服务任务1病史采集评分标准（赛题ITTT1TTT0）模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：ITTT题卡1简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表1赛题I-I-I-I病史采集评分标准项目内容分值得分、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）据主诉及相关鉴别询问（50颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿25尿的变化，包括少尿、血尿等15发病诱因及有无腰痛、心，慌、气短等伴随表现102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、唾眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史；有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9>问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：ITT-2题卡2简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右胸痛1天门诊入院。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。项目内容分值得分、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发热的诱因：有无受凉、劳累、误吸7咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重缓解因素12咳痰：痰的性状和量，有无异味10发热：程度和热型，有无寒战7胸痛：部位、性质、程度、加重和缓解因素7伴随症状：有无咯血、呼吸困难、盗汗、乏力72.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查：血常规、痰培养、胸片或胸CT8治疗情况:是否用过抗生素、疗效如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史；有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9、问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务L病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：题卡3简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：乳腺癌项目内容分值得分、诊容58)一问内<分（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）包块大小、质地、数量、位置10包块增长情况10对侧乳房、双侧腋窝有无异常10有无乳腺外伤或乳腺手术史5伴随症状：有无疼痛、乳房红肿、乳头溢液、乳头瘙痒152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过哪些检查（乳腺超声、钳靶）10治疗情况:是否用过药物，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、唾眠、二便、体重变化情况5。相关病史（15分）1.月经、婚育史；家族史102.与该病有关的其他病史：胸部放疗史、乳管内乳头状瘤5、问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：-1-4题卡4简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：直肠癌项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7。分）据及鉴问,根诉关询01.主相别(5便血的量、频次、性状及与大便是否相混合10排便次数、粪便性状及排便量10既往有无类似病史10伴随症状：排便困难、里急后重、腹痛、贫血、腹部包块及排便时肛门有无疼痛、包块脱出202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过哪些检查（直肠指检、肛门镜、肠镜，大便隐血？）10治疗情况:是否用过抗生素、止血药物等，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；直肠癌家族史52.与该病有关的其他病史：大肠息肉病、慢性结肠炎、痔等10二、问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务L病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：1-1-1-5题卡5简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。项目内容分值得分一问内(8)、诊容冷（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）体温多少，发热的情况，有无寒战10咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状25发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过哪些检查及结果如何8有无药物治疗，治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等9、问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务L病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：IT-I-6题卡6简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。项目内容分值得分一问内(8笳、诊容略（一）现病史（7O分）据主诉及相关鉴别询问（50头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间30伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等15诱因52.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过哪些检查，血压情况8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、唾眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）L有无药物过敏史32.有无高血压病史及家族史53.吸烟和饮酒史44.职业3一（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5、问诊技巧（15分）（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：ITT-7题卡7简要病史：女性，55岁，间歇性血尿1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：膀胱癌项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）血尿的颜色、量、发生的频次，有无诱因15是初血尿、中段血尿、终末血尿，还是全血尿？有否诱发或加重因素15伴随症状：有无腰痛、腹痛、发热、腹部包块、膀胱刺激征、尿潴留等202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过哪些（尿常规、肾功能、泌尿系统B超、膀胱镜等）检查，结果如何10治疗情况：是否用过抗生素、止血药物等，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、精神、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；有无阴道出血、尿道肉阜、膀胱结石、抗凝剂过量等病史52.与该病有关的其他病史：有无吸烟、长期接触工业化学产品、大量服用含非那西汀的止痛药；有无慢性膀胱炎、盆腔放射治疗等病史10二、问诊技巧（15分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务L病史采集题号：I-IT-8题卡8简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表8赛题病史采集评分标准项目内容分值备注、诊容58)一问内1分（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素25胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系15有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查8用过何种药物及其他治疗、效果如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5。相关病史（15分）L有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮