脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识.ppt

脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识疗效评价适应症文本并发症及处理禁忌症文本术后护理术前准备适应症 各种原因脾肿大合并脾功能亢进具有外科手术指针者，均适用于介入治疗，具体为：门静脉高压症合并脾亢；自体免疫性血小板减少性紫癜内科治疗无效者；溶血性贫血；肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者；戈谢病引起的脾肿大；造血系统疾病，包括霍奇金病、慢淋、慢粒、骨髓纤维化、骨髓异常增殖症并血小板减少；其他,如脾外伤破裂出血、脾AA、脾血管畸形。禁忌症介入室术前护理 实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、肾功能；常规胸片、心电图、超声；纠正重度贫血、改善重度凝血功能、预防肾功能衰竭；术前3天口服氟哌酸抑制肠道菌群，预防术后感染。备皮，清洗干净，检查穿刺部位远端博动情况，使手术 后对照 嘱咐患者注意休息，防止受凉 术前禁食水6h术后护理 术后逐渐过渡到流质饮食，注意少量多餐，多饮水，防止便秘。穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液循环及足背动脉的搏动情况。遵医嘱继续应用抗生素3-7天；密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左右，注意有无肝性脑病前驱症状。对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温，一般3-5天；术后1-2天查血常规，一般术后第2天白细胞和血小板可上升，2周恢复正常。并发症及处理 穿刺部位出血或血肿穿刺部位出血或血肿 重新压迫止血；较小血肿观察或局部冷敷吸收消散，较大血肿需清除 左侧胸腔积液、左肺不张或感染左侧胸腔积液、左肺不张或感染 少量可自行吸收，多量需抽液；抗感染，鼓励患者深呼吸 脾假性囊肿及脾脓肿脾假性囊肿及脾脓肿 10-15%发生率，随栓塞程度增加而增高，95%为脾假性囊肿，脾脓肿发生率极低。发生原因与消毒不严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。并发症及处理 脾破裂脾破裂 极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患者栓塞后2周内避免运动。门门-脾静脉血栓形成脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。严重并发症如肝、肾功能衰竭严重并发症如肝、肾功能衰竭 少见，与病例选择不当有关。并发症防治 熟练的技术 严格的无菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面积的控制 积极地镇痛 合理的选择病人合理的选择病人疗效评价 血小板血小板 对PSE反应敏感，术后12-24h即开始升高，1周达峰值，然后缓慢下降至正常水平。肝硬化脾亢术后反应率100%，术后1年保持在正常水平者达70-90%。总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增生活跃、肝-脾型患者反应较好。白细胞白细胞 术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正常水平。疗效评价 红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白 术后短期内升高不明显，3-6个月升高达峰值。血流动力学改变血流动力学改变 脾血流量减少，肝肠血流增多，脾门静脉直径缩小，胃底食管静脉曲张破裂出血几率下降。肝功能改善肝功能改善 血清白蛋白水平升高，患者一般情况及活动能力提高。谢谢观赏谢谢观赏