臂、肘和前臂前区.ppt

臂、肘和前臂前区臂、肘和前臂前区 体表标志体表标志 w肱二头肌肱二头肌 w提携角提携角 w肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁 皮皮 肤肤w臂和前臂前区的皮肤薄而细臂和前臂前区的皮肤薄而细腻，弹性好。沿桡动脉和尺腻，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。富，可切取带蒂皮瓣。浅筋膜浅筋膜w臂和前臂前区的浅筋膜内臂和前臂前区的浅筋膜内含有浅静脉、皮神经和浅含有浅静脉、皮神经和浅淋巴管等。淋巴管等。浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w头静脉头静脉cephalic veincephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，：起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前臂经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前臂前外侧面上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前臂前外侧面上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前臂外侧皮神经浅面。然后沿肱二头肌外侧沟继续上外侧皮神经浅面。然后沿肱二头肌外侧沟继续上升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉。筋膜注入腋静脉。w在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向内上，注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。内上，注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。在肘窝中部，总有一吻合支连于深部静脉，故此在肘窝中部，总有一吻合支连于深部静脉，故此处浅静脉比较固定，适于穿刺。处浅静脉比较固定，适于穿刺。浅浅筋筋膜膜皮神经皮神经浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w贵要静脉贵要静脉basilic veinbasilic vein：起自手背静：起自手背静脉网的尺侧，沿手背尺侧上行，于前脉网的尺侧，沿手背尺侧上行，于前臂中份绕过其内侧缘至前臂前内侧面臂中份绕过其内侧缘至前臂前内侧面上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者继臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者继续沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处续沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。注入腋静脉。浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w前臂正中静脉前臂正中静脉median antebrachial median antebrachial veinvein：起自手掌静脉丛，细小而不恒：起自手掌静脉丛，细小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。中静脉或贵要静脉。浅筋膜浅筋膜浅淋巴浅淋巴w上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部分与浅静脉伴行。上肢前面尺侧的浅淋分与浅静脉伴行。上肢前面尺侧的浅淋巴管伴随贵要静脉走行。至肘上方，部巴管伴随贵要静脉走行。至肘上方，部分注入肘浅淋巴结，其余的浅淋巴管和分注入肘浅淋巴结，其余的浅淋巴管和肘浅淋巴结的输出管一起上行注入腋淋肘浅淋巴结的输出管一起上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。上肢前面桡侧的浅巴结的外侧淋巴结。上肢前面桡侧的浅淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。浅浅淋淋巴巴浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经w上肢前面皮肤的神经节段性分布如下：臂外侧上肢前面皮肤的神经节段性分布如下：臂外侧为颈为颈5 5，前臂外侧为颈，前臂外侧为颈6 6，手掌桡侧半为颈，手掌桡侧半为颈7 7，手，手掌尺侧半为颈掌尺侧半为颈8 8，前臂内侧及臂内侧下半为胸，前臂内侧及臂内侧下半为胸l l，臂内侧上半为胸臂内侧上半为胸2 2。w上肢前面的皮神经分布上肢前面的皮神经分布如下：臂外侧上部为臂如下：臂外侧上部为臂外侧上皮神经外侧上皮神经(腋神经的分支腋神经的分支)，下部为臂外侧，下部为臂外侧下皮神经下皮神经(桡神经的分支桡神经的分支)；臂内侧下部为臂内；臂内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经侧皮神经，上部为肋间臂神经(来自第来自第2 2肋间神肋间神经经)；前臂外侧部为前臂外侧皮神经；前臂外侧部为前臂外侧皮神经(肌皮神经肌皮神经的终支的终支)，内侧部为前臂内侧皮神经。，内侧部为前臂内侧皮神经。皮皮神神经经分分布布范范围围深筋膜深筋膜臂部臂部w 臂部的深筋膜称为臂筋膜臂部的深筋膜称为臂筋膜brachial brachial fasciafascia向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜等。臂筋膜屈侧较薄，覆盖肱二和腋筋膜等。臂筋膜屈侧较薄，覆盖肱二头肌。约在臂中份，臂筋膜发出臂内、外头肌。约在臂中份，臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，分别从臂内、外侧伸入到臂肌侧肌间隔，分别从臂内、外侧伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁。臂筋膜、内侧和外侧肌间隔、肱骨及髁。臂筋膜、内侧和外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜鞘。鞘。臂臂部部深深筋筋膜膜深筋膜深筋膜前臂部前臂部w前臂筋膜前臂筋膜antebrachial fasciaantebrachial fascia即前臂的深即前臂的深筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧部的深筋膜不仅有肱二头肌腱膜加强，并部的深筋膜不仅有肱二头肌腱膜加强，并有前臂肌浅层诸肌起自其深面，故该处变有前臂肌浅层诸肌起自其深面，故该处变得强厚。前臂筋膜也发出前臂内、外侧肌得强厚。前臂筋膜也发出前臂内、外侧肌间隔，分别从前臂内、外侧缘伸入到前臂间隔，分别从前臂内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨肌前、后群之间，附着于尺骨(鹰嘴与后缘鹰嘴与后缘)和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、后两个骨筋膜。后两个骨筋膜。前前臂臂筋筋膜膜肌肉肌肉臂肌前群臂肌前群w分浅、深两层，浅层为肱二头肌，其长头分浅、深两层，浅层为肱二头肌，其长头以细长的腱起自肩胛骨盂上结节，沿结节以细长的腱起自肩胛骨盂上结节，沿结节间沟下行；短头起自肩胛骨喙突，两头汇间沟下行；短头起自肩胛骨喙突，两头汇合成肌腹，并以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。合成肌腹，并以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。深层有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下段深层有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下段前面，肱二头肌的深面，向下止于尺骨粗前面，肱二头肌的深面，向下止于尺骨粗隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中份内侧。份内侧。臂臂肌肌前前群群肌肉肌肉前臂肌前群前臂肌前群w分三层，浅层由桡侧向尺侧依次为肱桡分三层，浅层由桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；中层为指浅屈肌；深层为尺侧腕屈肌；中层为指浅屈肌；深层为拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外，各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外，其余其余4 4肌以总腱共同起自肱骨内上髁。肌以总腱共同起自肱骨内上髁。旋前圆肌除起自总腱外，还有一较小的旋前圆肌除起自总腱外，还有一较小的尺头起自尺骨冠突。尺头起自尺骨冠突。肘窝肘窝w肘窝肘窝cubital fossacubital fossa：是肘前区略呈三角形的浅：是肘前区略呈三角形的浅窝，其底于近侧，尖指向远侧，其构成是：上窝，其底于近侧，尖指向远侧，其构成是：上界为肱骨内、外上髁的连线，实际是肱肌与肱界为肱骨内、外上髁的连线，实际是肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜及肱二头肌界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘窝内容：肱腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘窝内容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡、尺动脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神的桡、尺动脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神经。桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间，经。桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间，而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱三头肌腱之间而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱三头肌腱之间穿出。穿出。肘肘窝窝前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙w前臂屈肌后间隙：在前臂远侧前臂屈肌后间隙：在前臂远侧l/4l/4段的掌段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织方肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织间隙。称为前臂屈肌后间隙，其内、外侧间隙。称为前臂屈肌后间隙，其内、外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。通。血管血管w臂和前臂前区的动脉有肱动脉及臂和前臂前区的动脉有肱动脉及其分出的桡、尺动脉等。各动脉其分出的桡、尺动脉等。各动脉均有两条同名静脉伴行。均有两条同名静脉伴行。血管血管肱动脉肱动脉w肱动脉肱动脉brachial arterybrachial artery：是臂部的动脉：是臂部的动脉主干，平大圆肌下缘处接续腋动脉，然后主干，平大圆肌下缘处接续腋动脉，然后沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部，约沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部，约在桡骨颈平面分为桡、尺二动脉。在臂上在桡骨颈平面分为桡、尺二动脉。在臂上部，肱动脉居肱骨内侧后方有桡神经和部，肱动脉居肱骨内侧后方有桡神经和肱三头肌长头，前外侧有正中神经，内侧肱三头肌长头，前外侧有正中神经，内侧有尺神经，两侧有同名静脉伴行。有尺神经，两侧有同名静脉伴行。肱肱动动脉脉血管血管肱动脉肱动脉w肱动脉在行程中除发出肌支至邻近各肌外，尚有肱动脉在行程中除发出肌支至邻近各肌外，尚有下述分支：下述分支：肱深动脉：在平大圆肌腱稍下方处，起白肱动脉后肱深动脉：在平大圆肌腱稍下方处，起白肱动脉后内侧，与桡神经伴行，通过肱骨肌管。内侧，与桡神经伴行，通过肱骨肌管。肱骨滋养动脉：极细小，约在臂中份经滋养孔进入肱骨滋养动脉：极细小，约在臂中份经滋养孔进入肱骨。肱骨骨折若损伤此动脉将会延迟骨的愈合。肱骨。肱骨骨折若损伤此动脉将会延迟骨的愈合。尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神经下尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm5cm处起始，经处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。肱肌前面下行至肘关节附近。血管血管桡动脉桡动脉w桡动脉桡动脉radial arteryradial artery：在桡骨颈平面附：在桡骨颈平面附近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支走在动脉的外侧。支走在动脉的外侧。w在距桡动脉起始端不远处，发出桡侧返动在距桡动脉起始端不远处，发出桡侧返动脉，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与脉，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与肱深动脉分出的桡侧副动脉吻合。桡动脉肱深动脉分出的桡侧副动脉吻合。桡动脉沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。在腕前区，桡动脉发掌浅支，向下经鱼际在腕前区，桡动脉发掌浅支，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。肌表面或其内部至手掌。血血管管血管血管尺动脉尺动脉w尺动脉尺动脉ulnar arteryulnar artery：从肱动脉发起后，经旋前圆肌：从肱动脉发起后，经旋前圆肌尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，并经该肌深面由其内侧缘处穿出。最后至尺侧之间，并经该肌深面由其内侧缘处穿出。最后至尺侧腕屈肌深面下行。在前臂下腕屈肌深面下行。在前臂下2/32/3段与尺神经伴行