医学课件：流行性乙型脑炎护理查房.ppt

LOGO感染病科流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎护理查房护理查房病例介绍病例介绍 患者，王某，女，患者，王某，女，55岁，陕西籍，农民岁，陕西籍，农民。因发热因发热8天，伴意识障碍天，伴意识障碍2天于天于9月月1日日19:00入院。入院。查体：查体：T38.8 P97次次/分分 R24次次/分分 BP145/90mmHg 浅昏迷，颈项强直，四肢肌张力浅昏迷，颈项强直，四肢肌张力 高。高。风险评估：风险评估：压疮压疮 11分，坠床分，坠床4分。分。辅助检查：辅助检查：脑脊液乙脑抗体脑脊液乙脑抗体IgM(+)血常规血常规:白细胞白细胞 160X10E6/L 淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率49%中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率51%病例介绍病例介绍治疗措施：治疗措施：1.抗感染抗感染-头孢曲松钠、万古霉素；头孢曲松钠、万古霉素；脱水脱水-20%甘露醇；甘露醇；退热退热-地塞米松、物理降温；地塞米松、物理降温；其他：能量合剂、安宫牛黄丸、泮托拉唑钠等其他：能量合剂、安宫牛黄丸、泮托拉唑钠等2.心电监护，监测生命体征心电监护，监测生命体征3.持续吸氧持续吸氧4.营养支持营养支持 病例介绍病例介绍护理措施：护理措施：1.接触隔离。接触隔离。2.鼻饲饮食鼻饲饮食9月月2日日-5日，日，9月月5 日后流质逐步过度至半流质。日后流质逐步过度至半流质。3.翻身拍背，机械辅助排痰。翻身拍背，机械辅助排痰。4.高热等对症护理。高热等对症护理。5.基础护理：口腔、皮肤护理。基础护理：口腔、皮肤护理。6.功能锻炼：语言、肢体被动功能锻炼：语言、肢体被动 锻炼。锻炼。病例介绍病例介绍日日 期期病病 情情 进进 展展9月月2日日浅昏迷，最高体温浅昏迷，最高体温38.8。9月月3日日可睁眼，体温正常。鼻饲饮食。可睁眼，体温正常。鼻饲饮食。9月月5日日意识转为模糊，呼之有眼神交流，反应迟钝，意识转为模糊，呼之有眼神交流，反应迟钝，9月月7日日意识模糊，呼之能应，双下肢肌力意识模糊，呼之能应，双下肢肌力1级，喂食无呛咳。级，喂食无呛咳。9月月15日日意识模糊，能完成简单指定动作，语言表达意识模糊，能完成简单指定动作，语言表达12字。字。9月月24日日双手可抬高，握手。双手可抬高，握手。9月月27日日语言表达能力接近正常，辅助床边活动，四肢肌力语言表达能力接近正常，辅助床边活动，四肢肌力2级。级。现存护理问题现存护理问题 1.肢体活动障碍肢体活动障碍 与脑部功能损伤有关。与脑部功能损伤有关。2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：皮肤完整性受损潜在并发症：皮肤完整性受损 与营与营 养不足、限制卧床等有关养不足、限制卧床等有关4.潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 与限制卧床、与限制卧床、活动无耐力等有关。活动无耐力等有关。护理措施护理措施1.饮食：高营养、易消化半流质饮食。饮食：高营养、易消化半流质饮食。2.头高足低位。头高足低位。3.翻身、拍背，每翻身、拍背，每2小时一次。机械辅助排痰，每日小时一次。机械辅助排痰，每日2次。次。4.床上功能锻炼：每日床上功能锻炼：每日3次，每次次，每次1015分钟。分钟。5.语言功能锻炼：家属配合参与交流，播放广播等刺激语言功能锻炼：家属配合参与交流，播放广播等刺激语言恢复，每日语言恢复，每日2次，每次次，每次1015分钟。分钟。6.基础护理：口腔护理每日基础护理：口腔护理每日2次。次。7.皮肤护理：美皮康保护。皮肤护理：美皮康保护。由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。为主要病变的中枢神经系统急性传染病。疾病知识回顾疾病知识回顾 可致神经细胞变性坏死，血管炎性可致神经细胞变性坏死，血管炎性反应，以大脑皮层、视丘脑损伤最为严反应，以大脑皮层、视丘脑损伤最为严重，脊髓病变最轻。重，脊髓病变最轻。人、家畜人、家畜蚊虫叮咬蚊虫叮咬 普遍易感，罕见二次发病普遍易感，罕见二次发病亚洲多见，季节性明显亚洲多见，季节性明显传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群流行特征流行特征疾病知识回顾疾病知识回顾流行病学流行病学临床表现临床表现疾病知识回顾疾病知识回顾 潜伏期潜伏期：一般为：一般为1015天天1、初期：初期：发热、食欲不振、嗜睡、头痛等发热、食欲不振、嗜睡、头痛等2、极期：、极期：高热、意识障碍、神经系统表现、高热、意识障碍、神经系统表现、脑水肿、呼吸脑水肿、呼吸/循环衰竭循环衰竭 3、恢复期：恢复期：体温渐降，意识障碍好转体温渐降，意识障碍好转 4、后遗症期：后遗症期：发生率发生率520%后遗症后遗症疾病知识回顾疾病知识回顾p神经系统神经系统：意识障碍、失语、言语迟钝、肢体：意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、耳聋、癫痫挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、耳聋、癫痫p精神方面精神方面：记忆力及理解力减退、性格改变、记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。精神状态异常、痴呆。p自主神经系统自主神经系统：多汗、流涎、中枢性发热、高：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营血压、营 养障碍等。养障碍等。并发症并发症疾病知识回顾疾病知识回顾 发生率发生率10%，支气管肺炎多见。，支气管肺炎多见。其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮等其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮等。拟探讨问题拟探讨问题2.如何更好的进行康复护理，促进患者康复？如何更好的进行康复护理，促进患者康复？1.总结护理经验。总结护理经验。LOGO