手舟骨骨折的治疗.ppt
舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%1 1 舟骨骨折男女比例舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，好发于青壮年，15-40岁岁11 典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地偏位着地22 常发生于体育活动及摩托车车祸常发生于体育活动及摩托车车祸221 Schaefer M，Siebert HBDie KahnbeinfrakturUnfallchirurg2002，105：5405532 Filan SL，Herbert TJHerbert screw fixation of scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)1996，78：519529 国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：1、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合率可达率可达95%，但，但Herbert认为经石膏固定愈认为经石膏固定愈合率达合率达90%而无并发症的观点是极为错误而无并发症的观点是极为错误的的3 3。3 Filan SL，Herbert TJ.Herbert screw fixation of scaphoid fractures.J Bone Joint Surg（Br），1996，78:519-529.2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，须较长时间固定，有报须较长时间固定，有报 道石膏固定时间达道石膏固定时间达半年以上半年以上44。骨科资料共享群：骨科资料共享群：120539174，非骨科医，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群时注明身份。时注明身份。4 Munk PL，Lee MJ，Logan PM，et alScaphoid bone waist fractures，acute and chronic：imaging with different techniques.Am J Roentgenol，1997,168:779-786.1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟两端膨大，中间细小，形态细长似舟1）舟骨尾部）舟骨尾部2）舟骨腰部）舟骨腰部3）舟骨头部）舟骨头部舟骨头部舟骨头部舟骨腰部舟骨腰部舟骨尾部舟骨尾部2、手舟骨表面有、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与被关节软骨覆盖，并与周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节骰关节、桡舟骰关节骨科资料共享群：骨科资料共享群：120539174，非骨科医生，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注明身份。明身份。3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构三种类型的韧带结构 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带桡舟月韧带和桡月韧带 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带带、背侧桡腕韧带 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带骨和舟小多角骨骨间韧带4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组桡动脉，分为背侧组和掌侧组1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入入骨，逆向供应骨，逆向供应舟骨近侧的舟骨近侧的7080%血供血供2）掌侧组）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供的血供 常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断 一、典型的腕部受伤病史一、典型的腕部受伤病史 误诊率误诊率41%5 5 二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌 骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运 动时疼痛）动时疼痛）5Dias JJ,Thompson J,Barton NJ,et al.Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs.J Bone Joint Surg(Br),1990,72:98-101.二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法：特殊的检查方法：1、舟骨移动实验舟骨移动实验（scaphoid shift test,SST）将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏掌使腕关节逐渐转向桡偏 6 6若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；可判定为阴性；若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定为阳性。为阳性。6Watson HK.Examination of the scaphoid.J Hand Surg(Am),1988,13:657-660.二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法：特殊的检查方法：2、钳夹实验（、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT）健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。验阳性。三、影像学改变三、影像学改变 1、X片改变：片改变：标准前后位片标准前后位片 标准侧位片标准侧位片 握拳尺偏位片握拳尺偏位片 前臂旋前前臂旋前45位片位片 前臂旋后前臂旋后45位片位片 临床上最常用前三种，加照健侧腕部临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患片对比，如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X片未能发现骨折，可在石膏固定片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行周后再行X片片 三、影像学改变三、影像学改变 高分辨率高分辨率CT 在舟骨横断面可显示在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分的骨折线或骨分离离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是有决定性作用的有决定性作用的88 8Watson HK.Examination of the scaphoid.J Hand Surg(Am),1988,13:657-660.三、影像学改变三、影像学改变 腕部MRI检查 MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特异性为92%，可了解近端骨折块血供情况以及是否伴有韧带损伤9 9，但并不是诊断舟骨骨折的首选方法，因MRI比CT检查价格昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断准确性不如CT。9Krimmer H,Schmitt R,Herbert T.Scaphoid fractures:diagnosis,classification and therapy.Unfallchirurg,2000,103:812-819.三、影像学改变三、影像学改变 放射性核素骨扫描及腕部放射性核素骨扫描及腕部B超超 放射性核素骨扫描在骨折后放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性即可呈阳性.最好在伤后最好在伤后48h进行检查进行检查 10 10，其对骨折诊断的，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即敏感性很高，故阴性结果即可排除可排除舟骨骨折，但舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现腕部软组织损伤也可能出现假阳性假阳性结果。结果。大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值切价值11 11 10Munk PL,Lee MJ,Logan PM,et al.Scaphoid bone waist fractures,acute and chronic:imaging with different technique.Am J Roentgenol,1997,168:779-786.11Roolker L,Tiel-van Buul MM,Broekhuizen TH.Is intrasound vibration useful in the diagnosis of occult scaphoid fractures?J Hand Surg(Am),1998,23:229-232.主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。定性分型。最常用的分型方法是最常用的分型方法是Herbert分型、分型、Russe分型以及分型以及AO分型。分型。Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定定1212。12 Schaefer M，Siebert HBDie KahnbeinfrakturUnfallchirurg2002，105：540553 Russe分型：分型：Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短以及骨折时间的长短(新鲜骨折新鲜骨折6周周)。最初。最初Herbert分型是根据分型是根据X线改变来分型。线改变来分型。Herbert分型：分型：随着随着CT检查的广泛应用，检查的广泛应用，Krimmer等等1313将将Herbert分型进行了改良。分型进行了改良。Krimmer等将舟等将舟骨骨折分为骨骨折分为A型稳定骨折和型稳定骨折和B型不稳定骨折型不稳定骨折两大类；近一步细分为：两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨为舟骨结节骨折，折，A2为舟骨中、远为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨无移位裂缝横行骨折，折，B1为斜行舟骨骨折，为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开为移位或裂开的舟骨骨折，的舟骨骨折，B3为近端为近端1/3舟骨骨折，舟骨骨折，B4为经舟骨月骨周围脱位。为经舟骨月骨周围脱位。13Krimmer H,Schmitt R,Herbert T.Scaphoid fractures:diagnosis,classification and therapy.Unfallchirurg,2000,103:812-819.Krimmer等分型：等分型：AO分型分型1414将舟骨骨折分为将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。三个亚型
