介入治疗中对比剂肾病的护理对策.ppt

1.1 造影剂肾病造影剂肾病(Contrastinduced nephropathy，CIN)welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experienceCIN目前尚无统一的诊断标准，由于肌酐清除率目前尚无统一的诊断标准，由于肌酐清除率(Ccr)的影响的影响因素较少，能提供更好的反映肾功能的指标，因此目前倾向因素较少，能提供更好的反映肾功能的指标，因此目前倾向于将于将Ccr下降至少大于基础值的下降至少大于基础值的25作为作为CIN的诊断标准。的诊断标准。造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通常于造影后常于造影后24-48小时升高，峰值出现在小时升高，峰值出现在3-5天，多天，多数数7-10天后恢复到原水平。部分病人表现为一过性天后恢复到原水平。部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全糖尿病糖尿病高血压高血压高龄高龄 选选 3.1 危险因素评价危险因素评价3.2 术前健康教育术前健康教育3.3 术后病情观察术后病情观察3.4 水化疗法护理水化疗法护理3.5 饮食护理饮食护理3.6 心理护理心理护理3.1 危险因素评价危险因素评价 评估病人的基本原则是根据评估病人的基本原则是根据CIN几乎在高风几乎在高风险病人都有发生，尤其原有肾功能不全和糖尿险病人都有发生，尤其原有肾功能不全和糖尿病患者。病患者。3.3 术后病情观察术后病情观察231在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进24h心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，准确记录出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功能。准确记录出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功能。CIN多发生于造影后多发生于造影后24-48 h，少数在，少数在96-120h出现，出现，3-5d达到高峰，达到高峰，7-10d恢复正常。国外恢复正常。国外报道报道CIN多表现为非少多表现为非少尿型急性肾衰竭尿型急性肾衰竭对于术前合并慢性肾功能不全病人，认真观察生命体对于术前合并慢性肾功能不全病人，认真观察生命体征，注意有无乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出征，注意有无乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出入量、重要化验指标等结果并与病人介入前检查结果入量、重要化验指标等结果并与病人介入前检查结果作对比，发现异常及时报告医生处理。作对比，发现异常及时报告医生处理。3.4 水化疗法护理水化疗法护理 3.5 饮食护理饮食护理 病人术后返回监护室，向病人讲明饮水的必要性和重病人术后返回监护室，向病人讲明饮水的必要性和重要性，避免部分病人因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水，要性，避免部分病人因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水，鼓励病人大量饮水，鼓励病人大量饮水，24h饮水量大于饮水量大于1500mL,分次饮水，分次饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜；根据病人血糖及肾功能情况，每次饮水以不出现腹胀为宜；根据病人血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，一般以高热量、高维生素适当调整术后饮食，一般以高热量、高维生素 的流质或半流质为主以补充水分，增加尿量，的流质或半流质为主以补充水分，增加尿量，使造影剂尽快排出体外。使造影剂尽快排出体外。3.6 心理护理心理护理 病人术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，造影后诱发病人术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，造影后诱发急性肾衰竭病人，对出现不适症状难以接受，易产生恐惧、绝望心理，急性肾衰竭病人，对出现不适症状难以接受，易产生恐惧、绝望心理，对医护人员失去信任，同时又担心疾病难以治愈，情绪极不稳定的病对医护人员失去信任，同时又担心疾病难以治愈，情绪极不稳定的病人，护士应细心观察，及时了解其心理变化，及时疏导，采用温和的人，护士应细心观察，及时了解其心理变化，及时疏导，采用温和的态度，给予耐心、细致的安抚工作，倾听其主诉，了解他们的需求，态度，给予耐心、细致的安抚工作，倾听其主诉，了解他们的需求，帮助病人树立战胜疾病的勇气和信心，与其家人共同做好病人的心理帮助病人树立战胜疾病的勇气和信心，与其家人共同做好病人的心理护理。护理。向病人提供有关疾病治疗效果和护理方面的科学信息，消除恐惧向病人提供有关疾病治疗效果和护理方面的科学信息，消除恐惧心理，稳定情绪，增强病人对疾病治疗及生活的信心。心理，稳定情绪，增强病人对疾病治疗及生活的信心。