心脏起搏的护理.ppt

永久起搏器永久起搏器围术期护理围术期护理 概述概述 心脏起搏适应症心脏起搏适应症 心脏起搏护理心脏起搏护理 概概 述述起搏系统构成起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器）起搏器（或称脉冲发生器）电极导线电极导线（或称起搏导线、电极）（或称起搏导线、电极）电极导线分类电极导线分类 心房导线心房导线按心腔分按心腔分 心室导线心室导线 冠状窦导线（左房冠状窦导线（左房/左室）左室）单极导线单极导线按极性分按极性分 双极导线双极导线 被动固定式被动固定式按固定方式分按固定方式分 主动固定式（螺旋电极）主动固定式（螺旋电极）激素激素按含药物分按含药物分 非激素非激素主动与被动固定主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极单腔起搏单腔起搏AAI型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器双腔起搏双腔起搏三腔起搏三腔起搏-治疗心力衰竭人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码-NBG代码代码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔感知后反应感知后反应程控特性程控特性 频率调节频率调节抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D双腔双腔O无无P=单项程控单项程控M=多项程控多项程控C=遥测遥测R=频率调节频率调节O无无P起搏起搏（抗心动过（抗心动过速）速）S电击电击DP+S杨杰孚等.心脏急症M.北京：人民卫生出版社，2004:338358AAI AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAIR AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI VVI 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制VVIR VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制DDDR DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室感知抑制、频率应答常见起搏方式常见起搏方式心脏起搏适应症心脏起搏适应症CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久起搏适应证永久起搏适应证1心电活动衰竭心电活动衰竭 缓慢性缓慢性 心律失常心律失常2心电活动紊乱心电活动紊乱 快速性快速性 心律失常心律失常ICD3 非电疾病非电疾病 重症心衰重症心衰 HOCM HOCMCRT/CRTD永久起搏适应证的扩展永久起搏适应证的扩展-起搏治疗指南的发展历程起搏治疗指南的发展历程19841984199719971998199820022002ACC/AHA/NASPE20082008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD永久起搏适应证永久起搏适应证心脏起搏护理心脏起搏护理永久起搏的护理永久起搏的护理 围手术期护理围手术期护理 并发症及护理并发症及护理 健康教育健康教育手术部位备皮，手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣病情许可时洗澡更衣长期服用阿司匹林术长期服用阿司匹林术前停用前停用5-7天方可手术天方可手术 训练病人床上排尿，排便训练病人床上排尿，排便介绍手术相关知识，介绍手术相关知识，消除紧张情绪及顾虑消除紧张情绪及顾虑建立可靠地静脉通路建立可靠地静脉通路术前护理术前护理术中严密观察患者心率、术中严密观察患者心率、心律、呼吸、血压的变化心律、呼吸、血压的变化手术结束后协助做好切口的包扎手术结束后协助做好切口的包扎协助记录术中各项参协助记录术中各项参数和心电示波数和心电示波术中护理术中护理心电监护、吸氧心电监护、吸氧 24h心电监护，观察体温、局部反应、全身反应心电监护，观察体温、局部反应、全身反应绝对卧床休息及术侧肩部制动绝对卧床休息及术侧肩部制动1224h螺旋电极者：术后螺旋电极者：术后24小时可下床活动小时可下床活动普通电极：普通电极：3天后下床活动天后下床活动 遵医嘱静滴抗生素预防感染遵医嘱静滴抗生素预防感染术后护理术后护理出院前填写起搏器登记表出院前填写起搏器登记表严格无菌操作，每天换药，注意辅料是否严格无菌操作，每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。一般术后一般术后7天拆线天拆线观察起搏功能情况，伤口观察起搏功能情况，伤口1kg沙袋压迫沙袋压迫6-8h永久起搏的并发症永久起搏的并发症电极导线移位、电极导线移位、损伤和断裂损伤和断裂气胸和血气胸气胸和血气胸嚢袋伤口破裂嚢袋伤口破裂和感染和感染静脉血栓栓塞和闭塞静脉血栓栓塞和闭塞脉冲发生器故障脉冲发生器故障起博器综合征起博器综合征并发症并发症出血、血肿出血、血肿 心肌穿孔心肌穿孔杨杰孚等.心脏急症M.北京：人民卫生出版社，2004:338358健康宣教健康宣教起搏器知识指导起搏器知识指导病情自我监测病情自我监测活动指导活动指导特殊注意事项特殊注意事项其他其他健康宣教健康宣教1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后第定期随访，术后第1 1、3 3、6 6、1212个月个月均要来复查，此后半年复查一次。均要来复查，此后半年复查一次。起搏器知识指导起搏器知识指导1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起次，低于设定的起搏频率的误差超过搏频率的误差超过3次次/分，及时就医。分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。及时就医。病情自我监测病情自我监测1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6h，13天后床旁活动，天后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或抬臂，扩胸或“爬墙爬墙”，摸对侧耳垂。，摸对侧耳垂。1个月内不穿套头衫。个月内不穿套头衫。2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务；太剧烈的活动，散步、家务；512 周可做稍周可做稍大的活动，园艺、钓鱼大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过避免高举手臂（以肩关节外展不超过9090度为度为宜），避免提取重物。宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进；运动时心率不超过休息锻炼循序渐进；运动时心率不超过休息心率心率 510 次次/分分活动指导活动指导特殊注意事项特殊注意事项-远离强远离强磁场、电场磁场、电场 电磁干扰：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打电磁干扰：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、探测器、MRI检查等检查等雷雨天不在户外活动或逗留雷雨天不在户外活动或逗留不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。触电使起搏器发生故障。给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘食物，以预防便秘。仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。量服药。