各种引流管的护理.ppt

各种引流管的护理 ICU普外科一些引流管的护理胃肠减压护理胃肠减压护理 一、目的：一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体气体和和内容物内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。二、适应症二、适应症：1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。及严重的腹部外伤。3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4.采集标本。采集标本。5.灌注药物。灌注药物。胃肠减压护理胃肠减压护理三、护理常规三、护理常规1.经常巡视，每经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅保持通畅。2.观察并记录引流物的观察并记录引流物的量、性质、颜色量、性质、颜色、24小时总小时总结一次，并填写在病历上。结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管灌注药物，应夹管2小时小时后，再接负压吸引。后，再接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。拭贴膏痕迹。胃肠减压护理胃肠减压护理四、注意事项四、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体气体,以便将以便将胃管内的药物全部注入胃内。胃管内的药物全部注入胃内。4.负压吸引力负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。胃肠减压护理胃肠减压护理四、注意事项四、注意事项 5.急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。特别轻柔。6.如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。已恢复，报告医师，可考虑拔管。7.减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。嘱病人不能将水咽下。8.协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部预防肺部并发症。并发症。尿管的护理v 1.尿管的男病人，每日应用尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。尿导口分泌物。v 2.带管卧床的病人，引流管的长度应合适带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。避免因翻身等活动造成引流管的脱出。v 3.长期留置导尿者每一周更换尿管一次长期留置导尿者每一周更换尿管一次,抗返流引流抗返流引流袋每一周更换一次，每日二次清洁会阴。袋每一周更换一次，每日二次清洁会阴。4.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。引起逆行感染。管引流护理管引流护理 管引流护理管引流护理v一、目的一、目的1.引流胆汁，减轻胆道压力。引流胆汁，减轻胆道压力。2.支撑胆道，防止胆管狭窄。支撑胆道，防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。胆道造影和冲洗。管引流护理管引流护理v二、操作要点二、操作要点(一一)密闭和妥善固定密闭和妥善固定v1.引流的装置衔接紧密引流的装置衔接紧密避免渗漏避免渗漏，T管不宜太管不宜太短短尽可能不固定床上尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。管引流护理管引流护理v(二二)有效引流有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染染、腹膜炎；、腹膜炎；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐坐、行走时不高于腹部切口、行走时不高于腹部切口管引流护理管引流护理v(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质v正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后；术后24h分泌分泌300500ml；恢复进食后；恢复进食后600700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200mlv 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐、以后逐渐加深、清亮渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻引流过多：提示胆道下梗阻管引流护理管引流护理v(五五)严格无菌严格无菌 预防感染预防感染v定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体大气压的速度冲入液体管引流护理管引流护理(六六)拔管的指征拔管的指征v术后术后2周周，试行夹管，试行夹管12日，日，病人无腹病人无腹痛、发热，黄疸消退；痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml，色清亮；，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。胆道通畅，夹管试验无不适。管引流护理管引流护理v(七七)并发症的预防和护理并发症的预防和护理v出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液强病情观察：生命体征、切口、引流液v胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、管引流不畅、滑脱滑脱v感染：膈下感染、引流液逆流感染：膈下感染、引流液逆流腹腔引流护理腹腔引流护理v腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。良好愈合，减少并发症的发生。腹腔引流护理腹腔引流护理v 一、腹腔引流的适应证一、腹腔引流的适应证1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。液可能者。2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。渐缩小而愈合。3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。织未能彻底清除者。4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。外渗和积聚时。5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。腹腔引流护理腹腔引流护理v二、腹腔引流的护理二、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流护理腹腔引流护理v二、腹腔引流的护理二、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流护理腹腔引流护理v5.更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换流袋内保持无菌，每周更换1次无菌袋，引流次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。以免引起逆行性感染。6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。因和性质。外科管道的护理秘籍v无菌无菌固定固定通畅通畅观察与记录观察与记录防止并发症防止并发症拔管拔管u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能；增加换气功能；增加上下腔静脉的回上下腔静脉的回心血量。心血量。u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内正常胸腔内