骨盆骨折.ppt

骨盆骨折疾病查房骨盆骨折疾病查房u熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。u掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。u掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。u熟悉骨盆骨折的临床特点。u骨盆骨折的定义及分类？骨盆骨折的定义及分类？u骨盆骨折的并发症及合并症？骨盆骨折的并发症及合并症？u骨盆骨折的病情观察、急救处理？骨盆骨折的病情观察、急救处理？u骨盆骨折的术后护理及康复指导？骨盆骨折的术后护理及康复指导？病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报u查体：查体：T 37.0T 37.0，P 81P 81次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP BP 80/50mmHg80/50mmHg，神志清，面色苍白，骨盆挤压分离（，神志清，面色苍白，骨盆挤压分离（+），骶部、会阴部瘀肿，左大腿肿胀明显，及淤青形成，骶部、会阴部瘀肿，左大腿肿胀明显，及淤青形成，内侧及一约，内侧及一约8cm8cm创面，大量泥沙沉积，创面骨折端相创面，大量泥沙沉积，创面骨折端相通，大腿中段及压痛，骨擦感明显，叩击痛（通，大腿中段及压痛，骨擦感明显，叩击痛（+），反），反常活动存。左足背肿胀，远端外侧皮肤软组织破损，常活动存。左足背肿胀，远端外侧皮肤软组织破损，跖骨外露，及多处骨压痛、骨擦感，足背动脉搏动较跖骨外露，及多处骨压痛、骨擦感，足背动脉搏动较弱，足趾感觉无麻，自主活动存，色泽红润，毛细血弱，足趾感觉无麻，自主活动存，色泽红润，毛细血管反应存。管反应存。u辅助检查辅助检查:X:X线示线示“右髂骨、耻骨联合骨折，左股骨中右髂骨、耻骨联合骨折，左股骨中段骨折，左足第段骨折，左足第1 1趾远节、第趾远节、第5 5趾近节基底部、第趾近节基底部、第1 1跖骨跖骨基底部骨折，左第基底部骨折，左第5 5跖骨远端可疑骨折，左股骨内外髁跖骨远端可疑骨折，左股骨内外髁旁似有斑块状高密度阴影，不除外骨旁似有斑块状高密度阴影，不除外骨碎片”。病史汇报病史汇报u治疗过程：入院后完善各项检查，于11-25急诊在气插全麻下行清创、左股骨骨折切复内固定术+右股骨髁上骨钉牵引术，术中岀血术中岀血约约600ml,输红细胞悬液输红细胞悬液4U。术后转送ICU治疗。26号转回病房，左大腿切口皮管一根切口皮管一根,左大腿左大腿及小腿瘀肿明显，左足肿胀，左足踇趾,小趾肿胀,感觉麻木，活动受限，余趾血循感觉活动正常。右下肢骨钉牵引，肢端感觉活动正常。留置导尿一根。术后予一护，流质，吸氧，心电监护，气垫床应用，记24小时尿量，继ICU输液及微泵补钾等治疗。u2010-12-07在气插全麻下行骨盆骨折切开内固定术。术后安返病房。左耻骨区肿胀，切口皮管一根。右下肢骨钉牵引针拔除。左下肢轻度肿胀，瘀紫，左足第左足第1、第、第5趾活动受限。两下肢肢端血趾活动受限。两下肢肢端血循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行ct引导下左骶髂关节螺钉引导下左骶髂关节螺钉内固定术内固定术.现已出院。现已出院。病史汇报病史汇报u既往史：患者原有既往史：患者原有“心肌炎心肌炎”3、4年，曾在临海人民年，曾在临海人民医院住院治疗，平素无明显胸闷气促不适，但爬医院住院治疗，平素无明显胸闷气促不适，但爬2-3层层楼气喘明显。楼气喘明显。心理社会评估 患者，临海人，初中文化，性格开朗，与家人患者，临海人，初中文化，性格开朗，与家人关系和睦，无宗教信仰，无不良嗜好。对手术知关系和睦，无宗教信仰，无不良嗜好。对手术知识缺乏，担心手术预后及费用。识缺乏，担心手术预后及费用。主要护理问题主要护理问题：q1、体液不足体液不足q2、疼痛、疼痛 q3、躯体移动障碍、躯体移动障碍q4、有感染的危险、有感染的危险q5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 q6、知识缺乏、知识缺乏u以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨、坐骨等部位的骨折。u骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有很高的死亡率。u骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折u骶尾骨骨折骶尾骨骨折u骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折：1.髂骨骨折髂骨骨折 2.闭孔处骨折闭孔处骨折 3.轻度耻骨联合骨折轻度耻骨联合骨折 4.轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折：骨盆环双处骨折：1、双侧处耻骨上下支骨折、双侧处耻骨上下支骨折2、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离3、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位4、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折5、髂骨骨折合并骶髂关节关节脱位、髂骨骨折合并骶髂关节关节脱位6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 u腹膜后血肿腹膜后血肿：可导致失血性休克而死亡可导致失血性休克而死亡u腹部脏器损伤腹部脏器损伤：腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎膜炎u尿道及膀胱损伤尿道及膀胱损伤：尿道口有血迹、膀胱充盈时不能尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血排尿，会阴部肿胀、皮下淤血u直肠、肛管及阴道损伤直肠、肛管及阴道损伤：肛门有血迹、阴道有流血肛门有血迹、阴道有流血u神经损伤神经损伤：髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤经损伤u无损于骨盆环完整性的无损于骨盆环完整性的 治疗：治疗：一般不需要特殊治疗，仅卧床一般不需要特殊治疗，仅卧床34周即可下地活动周即可下地活动撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合 骨盆环完整性受破坏的治疗骨盆环完整性受破坏的治疗 保守治疗：保守治疗：u一处断裂一处断裂 ，无移位或移位不明显时卧硬板床无移位或移位不明显时卧硬板床46周；移位者，采用骨周；移位者，采用骨盆兜悬吊或骨盆夹固定。盆兜悬吊或骨盆夹固定。u二处以上断裂如耻骨骨折移位明显者可卧床二处以上断裂如耻骨骨折移位明显者可卧床56周，合并髂骨骨折时用周，合并髂骨骨折时用骨盆兜或石膏短裤固定骨盆兜或石膏短裤固定68周，骨折移位明显时患肢可短缩或负重力线周，骨折移位明显时患肢可短缩或负重力线不正，宜采用骨牵引整复法不正，宜采用骨牵引整复法u耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后用骨盆兜或骨盆夹固定同时做患侧下肢持续牵引用骨盆兜或骨盆夹固定同时做患侧下肢持续牵引u髋臼骨折合并股骨头中心型脱位髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，8周去除牵引，周去除牵引，12周后承重行走；未能复位的周后承重行走；未能复位的 大骨片应早期手术复位大骨片应早期手术复位 手术治疗：手术治疗：u根据不同骨折类型选用不同切口根据不同骨折类型选用不同切口u应用重建钢板镙钉进行复位固定应用重建钢板镙钉进行复位固定 u骨盆外固定支架固骨盆外固定支架固u意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。程度。u皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。u生命体征：可反映组织灌注量是否充分。生命体征：可反映组织灌注量是否充分。u尿量：是早期诊断休克的主要指标。尿量：是早期诊断休克的主要指标。u腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。征。u神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。u迅速扩充血容量迅速扩充血容量：建立两条以上的静脉通道建立两条以上的静脉通道(选择上选择上肢或颈部肢或颈部）u保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧 u纠正酸中毒纠正酸中毒 u改善心功能改善心功能 u应用血管药物应用血管药物(必须首先补充血容量必须首先补充血容量)u心里护理：因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应心里护理：因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属支持，共同为患者制定康复计划多开导，并取得家属支持，共同为患者制定康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。u饮食：营养丰富、含粗纤维丰富的蔬菜水果。饮食：营养丰富、含粗纤维丰富的蔬菜水果。u体位：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、体位：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。置于气垫床上，平卧和健侧卧交替，预防压疮脱落。置于气垫床上，平卧和健侧卧交替，预防压疮u伤口：观察切口渗血及引流情况，防止伤口感染。伤口：观察切口渗血及引流情况，防止伤口感染。u功能锻炼：功能锻炼：710周下床运动，并逐步加强患肢功能锻周下床运动，并逐步加强患肢功能锻炼。炼。早期严禁坐位，卧床休息，翻身时可取健侧在下，只早期严禁坐位，卧床休息，翻身时可取健侧在下，只可在床上作上肢伸展运动可在床上作上肢伸展运动功能锻炼的方法应根据骨盆环完整性受损程度及医生功能锻炼的方法应根据骨盆环完整性受损程度及医生医嘱进行医嘱进行不影响骨盆环完整性的单纯一处骨折无合并伤时：不影响骨盆环完整性的单纯一处骨折无合并伤时：1、伤后、伤后1周可进行半坐卧位或坐位练习周可进行半坐卧位或坐位练习2、23周可缓慢行走。周可缓慢行走。3、34周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整性无合并症者：影响骨盆环完整性无合并症者：1、伤后、伤后2周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。2、伤后、伤后3周在床上进行髋关节、膝关节的活动。周在床上进行髋关节、膝关节的活动。3、伤后、伤后68周骨折临床愈合，拆除牵引固定扶拐行走。周骨折临床愈合，拆除牵引固定扶拐行走。4、伤后、伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。周逐渐锻炼弃拐负重行走。