第七讲关节痛 腰背痛.ppt.ppt

第六讲第六讲 腰背痛和关节痛腰背痛和关节痛第一节第一节 腰背痛腰背痛 一、腰背痛概述一、腰背痛概述 腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面检查，以明确病因。检查，以明确病因。CTCT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。有效的手段。有的腰背痛为突发性异常剧烈之疼痛有的腰背痛为突发性异常剧烈之疼痛，或损或损伤后仍可继续活动，隐隐作痛而逐渐加重伤后仍可继续活动，隐隐作痛而逐渐加重。疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢胀痛胀痛、牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加重，可有间歇性跛行等。重，可有间歇性跛行等。有的表现为慢性间歇性或持续数月至数年之有的表现为慢性间歇性或持续数月至数年之久的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。久的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。疼痛有时可与天气改变有关。疼痛有时可与天气改变有关。疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累时疼痛加重，休息后可好转。时疼痛加重，休息后可好转。二、腰背痛原发病变部位的解剖分类二、腰背痛原发病变部位的解剖分类 1 1、脊椎疾病：、脊椎疾病：包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。2 2、脊柱旁软组织疾病：、脊柱旁软组织疾病：包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。3 3、脊神经根及皮神经病变：、脊神经根及皮神经病变：包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。4 4、内脏疾病：、内脏疾病：胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。三、腰背痛的病因分类三、腰背痛的病因分类（一）外伤性（一）外伤性 1 1、急性损伤、急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。2 2、慢性损伤、慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。刺激后常诱发腰背痛。（二）炎症性（二）炎症性 1 1、感染性、感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。软组织形成感染性炎症。2 2、无菌性炎症、无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、外伤寒冷、潮湿、外伤、变态变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出出、充血充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。（三）退行性变（三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。激神经引起疼痛。一般认为发育一旦停止，从一般认为发育一旦停止，从 202025 25 岁则开始退岁则开始退变。近年来因退行性改变引起的腰背痛呈上升趋变。近年来因退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核易于势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨刺。起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨刺。（四）先天性疾患（四）先天性疾患 腰骶部腰骶部骨的发育异常骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。（五）肿瘤性疾患（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性原发性或转移性肿瘤肿瘤侵犯胸腰椎及软组织侵犯胸腰椎及软组织引起引起 （六）内脏疾病（六）内脏疾病 由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入纤维都进入相同的脊髓节段，故纤维都进入相同的脊髓节段，故内脏传入的疼痛内脏传入的疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵涉性疼痛涉性疼痛。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。起下腰痛。（七）精神因素（七）精神因素 随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出现腰背痛。现腰背痛。四、常见疾病临床表现及特点四、常见疾病临床表现及特点（一）脊椎病变（一）脊椎病变 1 1、脊椎骨折、脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。2 2、椎间盘突出、椎间盘突出 以腰以腰 4 4骶骶 1 1 易发。常有搬重易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要表现为物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。3 3、增生性脊柱炎、增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以：又称退行性脊柱炎，中年以上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，上多见，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛加重，腰部活动后疼痛好转，但过多活动又使腰痛加重，疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适疼痛以傍晚时明显。疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。感，平卧可缓解，腰椎无明显压痛。4 4、结核性脊椎炎、结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加剧，呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。冷脓肿及脊髓压迫症状。5 5、化脓性脊柱炎、化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。患外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。患者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热等全身中毒症状。等全身中毒症状。6 6、脊椎肿瘤、脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。（二）脊柱旁组织病变（二）脊柱旁组织病变 1 1、腰肌劳损、腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。叩击腰部时可缓解疼痛。2 2、腰肌纤维织炎、腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。（三）脊神经根病变（三）脊神经根病变 1 1、脊髓压迫症：、脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。表现为硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。表现为背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经后根分背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定位性，布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定位性，当脊柱活动当脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。并可有感觉障碍。咳嗽、喷嚏时加重。并可有感觉障碍。2、腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退腱反射减退。3 3、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。经后根时可引起剧烈的腰背痛。（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 1 1、泌尿系统疾病：、泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。如肾肿等都可引起腰背痛。如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石多为绞痛。瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石多为绞痛。2 2、盆腔器官疾病、盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。3 3、消化系统疾病、消化系统疾病 例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左侧，常有左侧腰背部放射痛腰背部放射痛 4 4、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 例如例如胸膜炎、肺结核、肺癌胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压