手外伤护理.ppt

手外伤护理手外伤护理一 概述n手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。二二 手外伤的原因手外伤的原因n锐器伤锐器伤n利器伤利器伤n钝器伤钝器伤n挤压伤挤压伤三、护理评估三、护理评估n1、受伤史暴力性质n2、患肢疼痛,功能障碍等情况n3、心理社会状况n4、X线摄片检查结果四、存在的护理问题1、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关；2、疼痛：与创伤有关；3、生活自理障碍：与手部功能障碍有关；4、自我形象紊乱：与手功能改变有关；5、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。四、四、相关护理措施一、术前准备及健康指导一、术前准备及健康指导（1）协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性（对于手外伤患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间。）（2）心理支持 手术对患者而言均为迫不得已的选择，患者普遍存在疑虑、紧张害怕等心态。手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如，急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，甚至出现胸闷心慌等不适，损伤后自理能力下降，经济损失等使其压抑、失落，担心日后有功能受损或残疾、疤痕等，影响美感及工作，更加忧愁苦恼，护士应针对各种情况与其亲切沟通，倾听其倾诉，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。（3）指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。（4）术前剪指（趾）甲，去除内衣，更换清洁的病号服，并排空二便，取下假牙、眼镜、手表、项链等随身物品。（5）术区备皮，女性患者于术日不得化妆及涂抹指（趾）甲油（6）使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。二、术后护理及健康指导二、术后护理及健康指导（1）体位护理 病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。（2）应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。（3）环境要求 要求室内温暖、安静、舒适，温度应维持在25左右，湿度保持在20%60%，每日紫外线灯照射2次，每次20分钟，限制家属探望次数及时间，防止交叉感染。（3）饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。（4）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。（5）术后功能锻炼 手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼。一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明可以活动锻炼时，可进行主动握拳和伸指的锻炼，以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行主动锻炼，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。（6）疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。五、潜在并发症的预防n（1）感染：患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。术前认真细致地备皮。及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。n（2）关节活动障碍：手指尽量制动在功能位。尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定34周，神经修复后固定46周。一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。n（3）肌肉失用性萎缩：患肢充分进行肌力锻炼。新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。六、健康指导六、健康指导n（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁n（2）注意营养，以利神经、血管的修复n（3）坚持康复训练，改善手部功能n（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）n（5）定期复诊神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。