心肌疾病的护理.ppt

第第9 9节节心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理教学目标教学目标【掌握掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌疾病心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎心肌炎、心肌病。心肌病。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理（viral myocarditis，VMC）一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因 发病机制发病机制 不明不明眼观：眼观：心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征：心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等二、病理改变二、病理改变 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位急性期目前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病扩张性心肌病。三、疾病进展和预后三、疾病进展和预后四、病毒性心肌炎病人的护理四、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导【护理评估护理评估】u 健康史健康史u 身体状况身体状况u 实验室检查实验室检查u 心理社会评估心理社会评估【护理评估护理评估】-健康史健康史1.1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。泻等。2.2.病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧等。缺氧等。【护理评估护理评估】-身体状况身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。性休克，甚至猝死。1 14 4周前，有上感或肠道感染症状周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急气急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等9090左右的病人以心律失常为主诉左右的病人以心律失常为主诉就诊就诊 1 1）症状：）症状：前驱感染：前驱感染：全身症状：全身症状：心脏受累：心脏受累：2 2）体征：）体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常室早最常见见 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出现，出现S S3 3、S S4 4 杂音：有时可闻及杂音：有时可闻及【护理评估护理评估】-实验室检查实验室检查 血液生化：血液生化：WBCWBC ESRESR 心肌酶谱：心肌酶谱：ASTAST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高 cTnTcTnT、cTnIcTnI升高升高 X X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大 心电图：心电图：STST、T T改变、各种心律失常改变、各种心律失常 心肌活检：可确诊心肌活检：可确诊【护理评估护理评估】-心理社会评估心理社会评估1.1.症状较轻或无明显不适的病人，常不症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；引起重视；2.2.病人症状明显时往往有害怕患病人症状明显时往往有害怕患“心脏心脏病病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。焦虑。【治疗原则治疗原则】-无特效治疗无特效治疗1.1.急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。2.2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-1410-14天。天。3.3.及时处理并发症及时处理并发症 有心衰者（洋地黄用量偏小）有心衰者（洋地黄用量偏小）合并高度房室传到阻滞者伴心源性休克者可合并高度房室传到阻滞者伴心源性休克者可 使用血管活性药物、激素治疗。使用血管活性药物、激素治疗。4.4.治疗病毒感染。治疗病毒感染。【护理问题护理问题】1.1.活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常与心肌受损、合并心律失常有关。有关。2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。与担心疾病预后、学习和前途有关。3.3.潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有与心肌的损害有关。关。4.4.体温过高：与心肌炎症有关。体温过高：与心肌炎症有关。【预期结果预期结果/评价评价】1 1病人活动时疲劳感减轻或消失。病人活动时疲劳感减轻或消失。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3能积极采取措施预防心力衰竭的发生。能积极采取措施预防心力衰竭的发生。【护理措施护理措施】1 1、休息与活动、休息与活动-活动无耐力活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保证心、，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。脑、肾等重要脏器的血液供应。卧床休息的要求？卧床休息的要求？急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于于100100次次/分，心电图显示心肌无损伤，听分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。2、症状护理症状护理 发热发热 降温、监测、保证舒适。降温、监测、保证舒适。心悸心悸 督促病人严格卧床休息，为病督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。情绪的影响。头晕、乏力、晕厥头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿防止意外发生。一旦发生阿-斯综斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。起搏。3 3、饮食护理、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（清淡易消化、营养丰富的食物（富含维富含维C C）少食多餐，避免过饱及刺激性食物少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。含钠高的食物和饮料。4 4、用药护理、用药护理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。用，积极采取相应的预防措施。5 5、病情观察、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。6 6、心理护理、心理护理7 7、出院指导、出院指导饮食；戒烟酒饮食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，避免劳累个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊自我检测和复诊 心肌病是指一组心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有以心肌损害为特征，伴有心功能障碍心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：的心脏疾病，共分两大类：u病因未十分明确的，称病因未十分明确的，称特发性或原发特发性或原发性心性心肌病肌病；u病因已明确的或是全身疾病的一部分，称病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病特异性或继发性心肌病。心肌病病人的护理心肌病病人的护理（cardiomyopathy）4 心肌病的定义和分类（心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）r分类：以病理生理、病因学和发病学为基础分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病扩张型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）未分类心肌病（克山病）特异性心肌病特异性心肌病 特发性心肌病特发性心肌病一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）（一）疾病概述（一）疾病概述1.1.病因病因u不明，部分与不明，部分与遗传遗传有关，约有关，约202030%30%有家族有家族史；史；u亦可能与感染特别是亦可能与感染特别是病毒感染病毒感染和免疫有关；和免疫有关；u部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；酒精中毒有联系；u病因非常明确时则应列为特异性心肌病。病因非常明确时则应列为特异性心肌病。发病情况和病史发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型重点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。2.2.发病情况发病情况u发病率为发病率为131384/1084/10万，上升趋势万，上升趋势u男性多于女性。男性多于女性。u病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；2 2、身体状况、身体状况 -起病缓慢起病缓慢扩张型心肌病扩张型心肌病（1 1）症状：）症状：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房颤等、房颤等u 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死猝死：晚期常