妊高症妇女的护理.ppt

妊娠高血压疾病妇女的护理妊娠高血压疾病妇女的护理概述妊娠期高血压疾病是产科特有的常见疾病，是妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群。严重可发生头痛、眼花、胸闷，甚至出现抽搐、昏迷。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。病因妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下 列因素有关。（1）子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。（2）免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。（3）前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。分类（一）妊娠期高血压 血压140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；蛋白尿（），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。（二）子痫前期1.轻度：血压140/90mmHg；妊娠20周后出现；蛋白尿300mg/24h或（）；可伴有上腹不适、头痛等症状。2.重度：血压140/90mmHg；蛋白尿2.0g/24h或（）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；伴持续性头痛或脑神经或视觉神经障碍，以及持续性上腹不适。（三）子痫子痫前期孕妇发生抽搐而不能用其他原因解释。（四）慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿300mg/24h，或高血压孕妇孕20周前突然蛋白尿增加。（五）妊娠合并慢性高血压血压140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。临床表现n血压升高，收缩压130mmHg，或舒张压90 mmHg或较孕前增加3015mmHg即可诊断。n水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。n蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。n患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。n抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。辅助检查1.血液检查2.肝肾功能：尿素氮（BUN）5.36mmol/L为 肾功能轻度受损害。肌酐88.4mol/L。3.尿液检查：尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量4.眼底检查：妊高征时动静脉比例增大，可变为1 2、1 3或1 4，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。5.损伤性血流动力学监测：必要时监测中心静脉压。6.其他：心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。病生理变化1.脑：脑部血管痉挛，可引起脑组织水肿、出血，长时间者导致血管内形成血栓，血管破裂则会发生脑溢血。病人出现头昏，甚至昏迷。2.心血管：心脏负担加重，全身小动脉痉挛导致左心室后负荷增加，心肌缺血缺氧导致泵血功能下降。妊高症患者常伴有凝血因子缺乏，导致DIC。3.肝脏：肝细胞可发生不同范围不同程度的坏死，故严重的患者肝包膜下出血、并有黄疸及转氨酶升高的表现。4.肾脏：肾小球血管壁内皮细胞肿胀，肾血流量、肾小球滤过率下降，可有蛋白尿甚至肾衰。5.胎盘：血管痉挛致胎盘血流灌注量少，损坏胎盘功能，导致胎儿窘迫，严重时致胎盘早剥。可能引起的并发症1.脑：子痫、脑水肿、高血压脑病2.心：妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭。3.肝：肝包膜下出血、HELLP综合征。4.肺：肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿5.肾：急性肾功能不全6.眼：视网膜水肿、出血、剥离 7.血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症 8.胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9.胎儿：胎儿生长受限 10.羊水：羊水栓塞 11.体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分钟内治疗原则对于妊娠期高血压：根据其好发因素以及病理生理变化特点采取休息镇静、间断吸氧饮食，密切监护母儿状态原则治疗。子痫前期时的用药：由于该病主要是全身小动脉痉挛而引起的高血压，所以治疗原则是镇静、解痉、降压，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。防止子痫及并发症的发生。解痉药物首选是硫酸镁。降压药物有拉贝洛尔，硝苯地平，酚妥拉明，硝酸甘油等，镇静药物有安定，冬眠药物等，有子痫发生时一定要控制抽搐，硫酸镁同时应用有效镇静药物控制血压，纠正缺氧和酸中毒：吸氧，根据二氧化碳结合力等给予适量的碳酸氢钠防止并发症发生，降低颅压抽搐控制后终止妊娠。妊高症的护理一般护理：要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感，给患者讲解日常生活中起居的注意事项，消除心理和生理上的恐惧感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，从而保障心情愉快。要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入，以每日不超过3克为准，对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，防止胎儿宫同窘迫的发生。是密切注意患者病情的观察。加强护理巡视，每日24小时测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压，发现异常应及时向当班医生报告，做到紧急情况紧急处理，要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。是要严格遵守操作规程。避免失误，定时巡视病房，随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并作为病历记录，为医师的正确治疗提供方便。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。预防u建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。u加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。u指导孕妇合理饮食和休息。