中医中药典藏文献学习资料 .docx

藏象学说藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然SH环境之间的相互关系的学说藏象的基本概念1、藏象的概念：藏象（脏象）是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。“藏象”二字，首载素问六节藏象论。（"帝曰，藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之变（处）也，其华在面,其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”可见内经对藏象的论述，包括了人体结构和生命活动规律的主要内容，涉及了脏腑的生理活动和与之相联系的心理活动、形体官窍、自然环境因素等。张介宾类经.藏象类注云：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”）“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象，其涵义有二：一是指表现于外的生理病理征象，二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象，（含义一：如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”（素问藏气法时论）等含义二：如心气通于夏，“南方赤色，入通于心”（素问金匮真言论）等。中医学正是通过观察外在征象来研究内脏的活动规律，认识内脏的实质，即所谓“视其外应，以知其内脏”（灵枢本藏）。一般说来，任何外见的表（一）古代解剖学的认识：春秋战国时期，古人对脏腑的形态已有了一定的认识，并应用于医疗实践，如史记扁鹊仓公列传记载了上古时期的名医俞跑已能对人体实施割腹治疾：“割皮解肌，决脉结筋，搦髓脑，探荒爪幕，湎浣肠胃，漱涤五脏”，反映了当时已积累了一定的解剖学知识。内经对解剖人体观察脏腑更有详细的描述，如灵枢经水说：“其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”灵枢肠胃说：“咽门至胃长一尺六寸。胃纤曲屈，伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升肠胃所入至所出，长六丈四寸四分。”难经更详细论述了脏腑的形态、重量、容量、色泽等，如“肠胃凡长五丈八尺四寸”，“肾有两枚”，“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合”等，且有“七冲门”（自口唇至肛门的消化道的七个器官的名称）的记载。中医学对人体一些较为简单的脏腑生理功能的认识，如心主血脉、肺主呼吸、胃为水谷之海、大肠主传化糟粕等，大都是在形态学知识的基础上建立的。（二）长期生活实践的观察：古代解剖学是比较粗浅的，对人体复杂深奥的生理病理现象还难以作出明确的解释。因此，古人采用了“有诸内，必形诸外”、“视其外应，以知其内脏”以及“取象类比”思维方法来认识人体脏腑的机能。如在已知肺主呼吸的基础上，发现人体体表受寒时，会出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等症状，从而得出“肺主皮毛”、“开窍于鼻”的推理；在已知脾胃主运化水谷的基础上，发现几天不进食或每日食量不足，就会出现消瘦、四肢乏力等现象，从而推理出“脾主四肢肌肉”之说。又如观察分析人在悲哭时出现抽泣，大喜时心胸舒畅，发怒时面红目赤，思虑过度时食欲减退等现象，推理得出五志分属五脏等理论。（三）古代哲学思想的渗透：古代哲学的精气学说对中医学脏腑精气理论的形成有重要的影响，精为宇宙万物本原的思想，对中医学建立以精为脏腑形体官窍生成之源的理论，具有重要的启示作用；气无形而动的哲学概念，促使中医学产生了人体之气不断运动以推动和调控其生理机能，维持各脏之间协调的理论。阴阳学说渗透到中医学，用以说明人体的部位、功能等多个方面。在藏象学说中，分脏腑为阴阳，分气血为阴阳，分精气为阴阳。尤其是近些年来关于精化为气，气分阴阳而建立的“五脏精气阴阳”理论模型，充实与发展了藏象理论,对临床辨证论治有着重要指导意义。五行学说对中医学最重要的影响在于它促进了五行藏象体系的建立。五行藏象体系是古代医家借助五行，运用取象比类、推演络绎方法建立的一个以五脏为中心的整体宏观模式。它将复杂的人体组织结构划分为五个功能系统，每个系统都以五脏为核心，联系六腑、五官、九窍、五体、五志，体现了人体整体功能的统一、形神的统一。并将人体内部的五个系统与外部自然界的五方、五时、五气、五化、五色、五味等相联系，体现了人与自然环境的统一性。五行藏象体系的建立，使中医学脏腑的概念逐渐由形态学实体演变为功能态模型。（四）医疗实践经验的积累：如食用动物肝脏可治夜盲，多次重复的经验则产生了“以脏补脏”的原则，并佐证了“肝开窍于目”的理论；根据“血气者，人之神”的原理，用养血安神的方法，能治疗心悸、失眠等心神不宁之证，从而佐证了“心主神志”等。同样，对临床实践无指导意义的理论，则被淘汰或修正。如脏与脏的关系中，按照五行之间递相资生次序，火生土是指心火温煦脾土，但是，从命门学说兴起以来，多认为命门之火有温煦脾土的作用，故临床上温肾阳以健脾的治法广为运用）总之，藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用察外知内、取象类比、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系藏象学说的特点藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。（一）以五脏为中心的人体自身的整体性在整体观念的影响下，中医学形成了以五脏为中心，通过经络系统的联系，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身脏腑形体官窍以及人的精神情志密切相关的有机整体。（二）五脏与自然环境的统一性人体不仅本身是一个有机整体，而且与自然环境保持着统一性。人赖自然环境以生存，人的生命活动规律必然受自然环境的制约和影响；机体对自然环境的影响，也必然要作出相应的反应。（以五脏为中心的整体观：（一）以五脏为中心的人体自身的整体性五脏，代表人体的五个生理系统，人体所有的组织器官都可以包括在这五个系统之中。其具体联结的系统结构有：肝系统（肝椀筋爪），心系统（心枚1）脉椎哪面），脾系统（脾梅箪肉桎所唇），肺系统（肺税嵋皮茱筋毛），肾系统（肾聚螂激骨髓榇鹰发）。这五个系统相互之间并非孤立，而是通过经脉的络属沟通和气血的流贯相互联系。五脏机能的协调共济，相互为用，是维持人体生理平衡的重要保证。中医学以阴阳学说说明五脏阴阳之间既相互制约又互根互用的动态平衡关系，以五行学说阐释五脏功能之间既相互资助又相互制约的协调统一关系。五脏之中，又是以心为主导，心为五脏六腑之大主。明代之后，命门学说兴盛，对肾精、肾气及肾阴、肾阳的功能有了较深刻的认识，又有了“肾为各脏阴阳之本”之说。此外，五脏的生理活动与精神情志密切相关。中医藏象学说认为，人的精神活动属人体整体生命机能的体现，与五脏的生理功能正常与否密切相关。人的精神活动由五脏精气化生和充养，如灵枢本神说：“肝藏血，血舍魂脾藏营，营舍意，心藏脉，脉舍神肺藏气，气舍魄肾藏精，精舍志。”故素问宣明五气将精神意识思维活动分属于五脏藏寓：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”情志活动本由五脏精气化生，素问阴阳应象大论说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”故情志活动分别由五脏所司，如“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“脾在志为思”，“肺在志为忧”，“肾在志为恐”。而情志过激，又反伤五脏精气，如“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”（素问阴阳应象大论）。（二）五脏与自然环境的统一性藏象学说应用五行学说将自然界的五时、五方、五气、五化等与人体五大功能系统密切联系，构成了人体内外环境相应的统一体。如以季节气候而言，“五脏应四时，各有收受”（素问金匮真言论），五脏与五时之气是相互通应的，如心通于夏气，肺通于秋气，肾通于冬气，肝通于春气，脾通于士气（素问六节藏象论）。故有“应春温之气以养肝，应夏热之气以养心，应长夏之气以养脾，应秋凉之气以养肺，应冬藏之气以养肾”的养生原则。五脏之气的虚实强弱与四时气候变化有密切关系。例如，春季肝气旺，冬季肾气旺。故春季多发肝病，冬季多发肾病。从养生的角度来说，当顺应四时，故养生调摄，治疗用药，春天应有利于肝气之疏泄，冬季应有利于肾精之闭藏。另一方面，根据五行学说，五脏之间存在着生克制化关系。例如，相对而言，肺气在春季较旺，夏季较弱，长夏转强，冬季也较旺，故病情预后转归也不同，如素问藏气法时论说：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏。”从地方区域而言，藏象学说按五行特性将五方与五脏类比，如东方属木，主生发，与肝气相通应；南方属火，主生长，与心气相通应，等等。这种类比是有一定科学内涵的。地域不同，气候、水土、饮食、居处以及生活习惯等方面有很大差异，从而使人体脏腑强弱不同，体质和发病倾向也有一定区别。如江南多湿热，人体膜理多疏松；北方多燥寒，人体膜理多致密。由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。因此，要科学地理解和把握藏象理论的内涵，并结合临床实践不断地加以发展）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）。腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,合称六腑。奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。（中医学以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。如素问五藏别论说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”简明扼要地概括了五脏与六腑各自的生理特点，阐明了两者之间的主要区别。所谓“满而不实”、“实而不满”，是强调五脏的精气宜保持充满，但必须流通布散而不应呆滞；六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，以保持虚实更替永不塞满的状态。唐王冰注云：“精气为满,水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。”奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。如素问五藏别论说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名日奇恒之府。”五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。）五脏精气阴阳理体系概述五、五脏精气阴阳理论体系概述五脏精气阴阳理论体系，是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及相互关系的系统理论，是中医学藏象理论的一个重要组成部分，也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型。人体各脏的生理功能，虽部分可从观察其形态结构来获得，但主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的。各脏之精与气，是有关人体生理活动的两类精微物质，与中古代哲学精气学说中的精气，在概念上是有严格区别的。（一）五脏精气阴阳的涵义1 .五脏之精：源于素问上古天真论“五脏六腑之精”一词，简称“脏精”，是指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏及其所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质，包括先天禀赋之精和后天水谷之精。2 .五脏之气：语出素问藏气法时论，简称“脏气”，是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。3 .五脏之阴阳：五脏之阴，简称“脏阴”，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；