药物治疗选择性胎儿生长受限孕妇的妊娠结局及新生儿结局的疗效评价.docx
药物治疗选择性胎儿生长受限孕妇的妊娠结局及新生儿结局的疗效评价王敏1施姣2*(1.西北妇女儿童医院产科，陕西西安，710061；2.西北妇女儿童医院统计病案室，陕西西安,710061；*通讯作者)摘要：目的：探讨药物治疗选择性胎儿生长受限孕妇的妊娠结局及新生儿结局的疗效评价。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月于西北妇女儿童医院产科剖宫分娩的选择性胎儿生长受限孕妇56例,根据孕妇孕期是否应用药物治疗分为药物治疗组36例和未治疗组20例，回顾性分析孕妇的临床特征及新生儿情况，比较两组胎儿的出生后预后指标。结果：药物治疗组与未治疗组的诊断孕周分别为(30.5±2.76)、(34±1.93)周、分娩孕周分别为(29.5±3.65)、(30.5±2.78)周、产前住院天数(分别为(18.5±2.53)、(5±L22)天)相比,差异统计学意义。通过比较，药物治疗组小胎儿平均住院天数(15.5±3.54天)小于未治疗组(16.0±451天)，但差异无统计学意义。药物治疗组及未治疗组大胎儿及小胎儿出生后预后指标比较，各个指标差异无统计学意义。不同类型的SlUGR大胎儿预后指标：I型、H型、Ill型相比较，在新生儿低评分率分别为0%、28.6%、9.1%、肺表面活性物质使用率分别为5.3%、42.9%、27.3%有创及无创通气使用率分别为10.5%、57.1%、45.5%差异有统计学意义。不同类型的SlUGR小胎儿预后指标：I型、Il型、Ill型相比较，在新生儿住院死亡率1分别为2.7%、33.3%、11.1%差异有统计学意义，其余指标差异无统计学意义。结论：药物治疗对延长选择性胎儿生长受限孕妇的孕周有作用，但对改善新生儿出生后各预后指标无明显意义。宫内干预治疗仍是对改善SIUGRII型及Ill型妊娠结局的有效方法。关键词：单绒毛膜双羊膜囊双胎，选择性宫内生长受限，妊娠结局EvaluationoftheeffectofdrugtherapyonpregnancyoutcomeandneonataloutcomeinpregnantwomenwithselectiveintrauterinegrowthrestrictionWangMin1,ShiJiao2*(NorthwestWomen'sandChildren'sHospital,Xi'an,Shaanxi710061China)Abstract:objective:toevaluatetheefficacyofdrugtherapyinpregnancyoutcomeandneonataloutcomeofselectiveintrauterinegrowthrestrictionpregnantwomen.Methods:Retrospectiveanalysisof56casesofselectivefetalgrowthrestrictionpregnantwomenwithcesareansectioninourhospitalfromJanuary,2016toDecember,2020,Accordingtowhetherornottousethedrugtreatmentinpregnancydividedintodrugtreatmentgroup36casesanduntreatedgroup20cases,Retrospectiveanalysisofclinicaldataandneonatalhospitalization,Tocomparethepost-natalprognosticindexesofthetwogroups.Results:Thedrugtreatmentgroupdiagnosedgestationalweeks(30.5±2.76;34±1.93),deliveryweeks(29.5±3.65;30.5±2.78),prenatalhospitalizationdays(18.5±2.53;5±1.22)comparedwiththenon-treatmentgroup,Allhavestatisticalsignificance.Bycomparison,Theaveragelengthofstayinthesmallfetusinthedrugtreatmentgroupwaslessthanthatinthenon-treatmentgroup(15.5±3.54days;16.0±4.51days),Butthedifferencewasnotstatisticallysignificant.Comparisonofpost-natalprognosisoflargefetusesandsmallfetusesindrugtreatmentgroupanduntreatedgroup,Thedifferenceofeachindexwasnotstatisticallysignificant.PrognosisindicatorsofSlUGRlargefetusesofdifferenttypes:I,II,III.ThereweresignificantdifferencesinneonatallowscoreQte(O%;28.6%;9.1%),utilizationrateofpulmonarySUrfaCtant(5.3%;42.9%;27.3%),invasiveandnon-invasiveventilation(10.5%;57.1%;45.5%).PrognosticindicatorsofslUGRsmallfetusesdifferenttypesofslUGRfetuses:I,IIJII,Therewerestatisticallysignificantdifferencesinhospitalmortality（2.7%;33.3%;11.1%）,Thedifferenceofotherindexeswasnotstatisticallysignificant.Conclusion:DrugtherapycanprolongthegestationalweeksofpregnantwomenwithslUGR,However,ithasnoobvioussignificancetoimprovetheprognosisofnewbornsafterbirth.IntrauterineinterventionisstillaneffectivemethodtoimprovetheoutcomeofslUGRIlandIIIpregnancy.KeywordsMonochorionicdiamniotictwins;Selectiveintrauterinegrowthrestriction;Pregnancyoutcome有10%15%的单绒毛膜双羊膜囊双胎发生选择性宫内生长受限（SeIeCtiVeintraUterinegrowthrestriction,SlUGR）。SlUGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。如何改善选择性胎儿生长受限新生儿结局一直是产科医生关注的话题。现将我科近五年来收治的选择性胎儿生长受限的孕妇的治疗经过及新生儿预后进行回顾性分析,总结相关经验，以期对临床处理提供相关依据。1资料与方法1.1 研究对象2016年1月至2020年12月在西北妇女儿童医院产科住院分娩的孕妇有双胎妊娠分娩593例，其中单绒双羊双胎分娩124例，合并SlUGR的共62例，62例病例中I型39例、Il型7例、川型15例，其中流产3例（两例合并双胎输血综合征，1例合并胎膜早破、1例合并宫机能不全），引产2例（其中一例系31+4周一胎儿死亡，另一胎儿合并肺囊腺瘤要求引产；另一例系合并双胎输血综合征放弃治疗），自然分娩1次（射频减胎术后），剖宫分娩病例56例。1.2 分组情况根据近5年SIUGR治疗情况，将剖宫分娩的SIUGR56例分为治疗组及未治疗组，治疗组系住院天数超过7天以上，均给予相应药物治疗（治疗方案：从诊断SlUGR开始,治疗组孕妇均要求常规侧卧位休息,并给予吸氧、静滴维生素C、葡萄糖注射液、第方氨基酸注射液、右旋糖酎注射液、硫酸镁等营养胎儿、扩容、改善胎盘血供、促进胎儿神经系统发育等综合治疗）。未治疗组系急诊住院后因各种原因急诊剖宫产终止妊娠的病例。1.3 观察指标：记录入组病例的临床资料，包括孕妇的年龄、诊断孕周、分娩孕周、住院天数、孕前体重质数、新生儿出生体重等，同时记录新生儿低评分率（1分钟或5分钟APgar评分7）；转入新生儿重症监护室（NeonatalIntensiveCareUnit；NICU）病率、肺表面活性物质使用率、有创和无创通气率、新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizingentreocolitis,NEC）发生率、轻度脑损伤率等一系列指标进行比较，分析SIUGR的妊娠结局及新生儿结局。1.4 统计学方法采用5P5520.0软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布的采用t检验分析，不符合正态分布的进行非参数检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法分析。P<0.05为差异有统计学意义。1.5 结果1.5.1 二组的基本临床信息及各临床指标比较：药物治疗组诊断孕周、分娩孕周、产前住院天数与未治疗组相比，均有统计学意义。通过比较，药物治疗组小胎儿平均住院天数小于未治疗组，但差异无统计学意义。组别药物治疗组未治疗组以值P值例数（n）3620-分娩年龄（岁）29.5±3.6530.5±2.780.3780.705诊断孕周（W）30.5±2.7634±1.93-4.1960.0分娩孕周（W）34±2.4335±1.87-2.6510.8产前住院大数（夭）18.5±2.535±1.22-4.1990.0孕前体重质数22.06±4.2521.92±3.100.1370.891大胎儿出生体重（g）2083.611453.692267.001328.25-1.5890.118小胎儿出生体重（g）1291.39±485.781529.±397.89-1.8650.068大胎儿住院天数（天）12±2.3111±2.22-1.8280.068小胎儿住院天数（天）15.5±3.5416.0±4.51-0.0770.939出生体质量差值比（）33.12±8.7230.42±4.56-0.9160.3601.5.2 .药物治疗组及未治疗组大胎儿出生后预后指标比较：药物治疗组与未治疗组相比较,各个指标差异无统计学意义。组别药物治疗组未治疗组2Fisher值P值例数（n）3620-新生儿低评分率（）8.3(3/36)(X0/20)1.7610.299新生儿转入NICU病率（）80.6(29/36)75.(X15/20)0.2360.737肺表面活性物质使用率（）19.4(7/36)5.0(1/20)2.1910.236有"创及无创通气使用率（）30.6(11/36)10(2/20)3.0480.106NEC发生率（）0(0/36)1(1/20)1.8330.357早期轻度脑损伤率（%）27.8(10/36)5(1/20)4.2260.076住院死亡率
