赵绍琴医案精选2.docx

赵绍琴临证验案精选下心悸1（病态窦房结综合征）张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工。1973年8月22日初诊，自1972年6月开始，反复发作头暴、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率螭50次/分。上述症状发作时心率3540次/分。，伴有停跳58次/分。自1973年5月起发作频繁，每次发病持续23小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等各种西药治疗，效果不好。每星期仍发作12次，表现为头暴、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。初诊当时表现，阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。检查：血压120/80亳米汞柱，心率46次/分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺（一），心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。中医辨证：从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏1细诊两手寸关，沉取略弦且精。夫沉则主里，迟司脏病，精脉为痰，弦乃郁象舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。北沙参30克，麦门冬、枸杞子各15克，淡附片（先煎透）、英丝子各12克，熟地黄18克，桂枝、仙茅、仙灵脾、D参各9克，金樱子10克。服中药时，停用一切西药。进药6剂詹，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次/分。二诊由某某医生应诊，认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄茜24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克等。因方中升药过多，缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次/分。三诊仍按初诊方，再加白芍15克，连服IO剂，症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到5060次/分。继而连续服药30齐J,病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60分左右/分。在1973年11月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。认为证属阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故心烦梦多，小泡色黄。改用滋肾水以制虚火，补下元少佐泄热。沙参24克，D参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵牌、仙茅、柴胡、黄苓、焦三仙各9克，生地黄12克，白芍15克，荧实、桑寄生各18克。服上药1月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象，心率维持在60次左右/分。继用前法调理3个月，停药1个月，病情稳定，未再反复，遂出院恢复工作。按：病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来，除了他的自觉症状心悸、胸闷、头暴等表现外，主要是脉象迟缓，甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚，根据其舌瘦尖红，心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚，改用单纯朴阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入琉调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。心悸2（风湿性心脏病）郝某某，女，70岁初诊自述患风湿性心脏病30余年。时时心悸胸闷，近日加重。伴见心烦急躁，夜寐梦多，脱腹胀满，暖气不舒，纳食欠佳。一身疲乏，无力以动。诊脉弦滑，至数不匀，三五一止歇，舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。先用疏调三焦，宣畅气机方法。苏叶、梗各10克，前胡6克，浙贝母10克，焦三仙各10克，元胡10克，川楝子10克，水红花子10克，香附10克，炒枳壳6克，七剂。水煎服。二诊药后胀满已宽，胸闷渐减，纳食见增。仍觉烦急梦多，夜不安寐。脉象弦数。舌红苔白略腻。肝胆郁热未清，继用清泄肝胆方法。柴胡6克，黄苓10克，川楝子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄10克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，七剂，水煎服。三诊上药服后夜寐已安，烦急渐减。心悸胸闷均显著好转。脉象弦滑，时一止，舌红苔白。郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。继以化瘀和络方法。荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。水煎服。四诊诸证渐愈。诊脉已无止歇，舌红苔净。前方继进七剂，以善其后。按：患者风湿性心脏病30余年，又见心动悸脉结代之脉证。若从俗则必用复脉汤治之。今赵师宣肺以畅气机而复其治节之权，次调肝以泄郁热，而安谋虑之脏，终以化瘀通络，乃治心脉之本。治法井然有序，故能获效于旬日之间。心悸3（植物神经功能素乱）蔡某，女，47岁初诊形体消瘦，面红唇紫，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多，自觉心中悸动不安，闻声易惊。近一年来月经前后不定，量少色深，夹黑色粒块状物。诊脉弦细且数，舌红少苔且干。证属阴分不足，热郁血分，扰动心神，故悸动不安也。治宜养血育阴，凉营和瘀之法。生地黄10克，赤白芍各10克，生地榆1。克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄苓10克，川楝子10克，钩藤10克（后下），七付二诊心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，烦急虽减而未全除。脉仍弦细数，舌红少苔，已不甚干，大便偏干，继用前法进退，益以二至养阴为治。生熟地黄各10克，赤白芍各10克，柴胡6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，七付三诊癸事适至，较前量多色红，黑渣减少。自觉心中舒畅，烦急续减，心悸渐安，舌红脉数，二便如常，阴分久亏，不易速复，仍用前法加减。忌食辛辣刺激之物，是为至嘱。生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茯苓块15克，柴胡6克，七付癸事已净，诸症向安。脉象细数，舌红苔薄。继用前法，并和胃气。生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，丹参10克，生山药10克，香稻芽10克，宣木瓜10克。七付按:素体阴虚，阴虚则阳亢，故见热郁火升之象。治疗首凉血清肝，次养血育阴，终和胃气，而养阴之法贯彻始终。知阴伤者难复，善调摄者能获预期之效。故为之至嘱。心悸4（贫血待查）陈某，男，24岁1991年4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：Hb：8g/dl、RBC：2,85-109/mm3,诊断为贫血待查。经治疗2月余，Hb反下降至5,56gdL怀疑为再障.经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色眺自，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。Hb：6gdKRBC：3,0X10。/mm3,Bp：80/6OmmHg。辨证：肝胆郁热，气机阻滞。治法Z宣郁清热，调畅气机。方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄。.5克，川楝子6克，大腹皮10克，槟榔10克，竹茹6克，枳壳6克，半夏10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走12小时。二诊自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔，7剂三诊血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄0.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳壳6克，生牡蛎20克，7剂。经上方加减继服4周后，5月15日再次化验;Hbl30gdKRBC4,4X109/mm3,Plt150X109/mm3、BP110/70mmhgo面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈。按，贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴，传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕，面色眺白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁，失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当以何为主?老师说：虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴伤。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热，故疗效不显。因此老师用开降散调整气机之升降配川楝子、枳壳舒肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞，有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合，服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，也有利于气机升降和造血功能的恢复。心悸5（冠心病）谭某，女，51岁，1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸腕胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治阻宣郁闭，化痰湿之法。药用；苏子叶各10克，莱藤子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶10克，猪牙皂6克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎10克，枳壳6克，焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼，忌食肥廿厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。按：此患者平日好逸少劳，索体痰湿较盛，时至51岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。胸痛1（冠心病）蒋某，男，48岁，于1989年10月8日初诊。自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脱满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，甦白10克，瓜婆30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸腕胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退，药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。改为益气养阴方法，药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。按,此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7齐I，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践