第22章球菌.ppt
第二十二二十二章 球菌 -学习重点1.SPA1.SPA的定义与应用的定义与应用 2.2.致病与非致病性葡萄球菌的区别致病与非致病性葡萄球菌的区别 3.3.金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病 ）4.4.链球菌属的分类链球菌属的分类5.A5.A群链球菌的致病性（致病物质及其所致疾病）群链球菌的致病性（致病物质及其所致疾病）抗抗O O试验原理及意义试验原理及意义6.6.甲型溶血性链球菌、甲型溶血性链球菌、B B群、群、D D群链球菌所致疾病群链球菌所致疾病 7.7.肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲型链球菌的区别肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲型链球菌的区别 肺炎链球菌致病性肺炎链球菌致病性 8.8.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的形态、培养特性、的形态、培养特性、致病性致病性 第二十二章第二十二章球菌球菌page257n又名化脓性细菌又名化脓性细菌nG+球菌球菌n葡萄球菌属葡萄球菌属n链球菌属链球菌属n肺炎链球菌肺炎链球菌 nG-球菌球菌n奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属 n莫拉菌属莫拉菌属第一节第一节葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)n是球菌中最常见的种类是球菌中最常见的种类n分布广分布广,种类多，有种类多，有3232个种个种n致病性较强的是致病性较强的是 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(S S.aureusaureus)n“金葡菌金葡菌”n是医院内感染的重要菌种是医院内感染的重要菌种n可引起化脓性炎症可引起化脓性炎症 n还可导致食物中毒、烫伤样皮肤综还可导致食物中毒、烫伤样皮肤综合症、中毒性休克等合症、中毒性休克等 一、生物学性状一、生物学性状n形态与染色形态与染色 nG+n直径直径0.51.5 m n无芽孢、无鞭毛无芽孢、无鞭毛n葡萄状排列葡萄状排列n可变为可变为L型细菌型细菌 培养与生化培养与生化n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高 在血琼脂平板培养基上在血琼脂平板培养基上形成形成溶血环溶血环耐盐、产生耐盐、产生脂溶性色素脂溶性色素 可用于筛选菌种可用于筛选菌种普通培养基上生长良好普通培养基上生长良好 形成不透明的形成不透明的S型菌落型菌落 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-金黄色色素金黄色色素培养特点培养特点触酶触酶(Catalase)也称过氧化氢酶也称过氧化氢酶可催化过氧化氢的分解可催化过氧化氢的分解生化反应生化反应n分解分解n葡萄糖葡萄糖 n麦芽糖麦芽糖 n蔗糖蔗糖n甘露醇甘露醇n产酸不产气产酸不产气n触酶阳性触酶阳性鉴定分类鉴定分类3 3抗原构造抗原构造nSPA（StaphylococcalproteinA)n是金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌表面蛋白表面蛋白/表面抗原表面抗原 n可与可与IgG IgG 的的FcFc段非特异结合，发挥：段非特异结合，发挥：n抗调理抗调理-抗吞噬作用抗吞噬作用nIgGIgG的的FabFab段还可与抗原（段还可与抗原（）结合：）结合：n协同凝集试验协同凝集试验-用于辅助诊断用于辅助诊断n复合物复合物-超敏反应超敏反应-损伤细胞、血小板等损伤细胞、血小板等n多糖抗原多糖抗原n群特异性群特异性n是一种磷壁酸是一种磷壁酸n介导细菌黏附介导细菌黏附4.4.分类分类n根据色素、生化反应等分为根据色素、生化反应等分为3个个speciesnp-258 table 22-1n根据凝固酶的有无分为两大类根据凝固酶的有无分为两大类(+)/(-)5.5.抵抗力抵抗力n较强，仅次于芽孢杆菌较强，仅次于芽孢杆菌n601h可以杀死可以杀死n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistantS.aureus,MRSA)逐逐渐增多渐增多n院内分离院内分离(hospital-acquired)MRSA是是医院感染最常见的菌种医院感染最常见的菌种n社区分离社区分离(community-acquired)MRSA不容忽视不容忽视n凝固酶（凝固酶（Coagulase)鉴定鉴定致病性的指标致病性的指标，分为，分为2种种n游离凝固酶游离凝固酶 血浆凝固血浆凝固n结合凝固酶结合凝固酶 细菌凝聚细菌凝聚n葡萄球菌溶血素（葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）-有有、四种四种n 溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解红细胞红细胞等等n杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）-使细胞膜通透性增强使细胞膜通透性增强n可破坏可破坏neutrophile 和和 macrophage n肠毒素（肠毒素（enterotoxin）-外毒素、超抗原外毒素、超抗原n对热稳定、对胃蛋白酶有抗力对热稳定、对胃蛋白酶有抗力n刺激呕吐中枢引起以刺激呕吐中枢引起以呕吐为主呕吐为主症的症的食物中毒食物中毒 n剥脱性毒素（剥脱性毒素（exfoliatin)或称或称表皮溶解毒素表皮溶解毒素n裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离-脱落脱落-烫伤样皮炎烫伤样皮炎 n中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素-(TSST-1)-外毒素外毒素/超抗原超抗原n引起发热、休克引起发热、休克二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性保护细菌，使感染局限化和形成血栓保护细菌，使感染局限化和形成血栓（一）致病物质（一）致病物质有利于细菌扩散有利于细菌扩散增强致病性增强致病性7.其他酶类其他酶类n葡激酶葡激酶n耐热核酸酶耐热核酸酶n透明质酸酶透明质酸酶n脂酶脂酶*金黄色葡萄球菌存在两个核酸酶编码基因金黄色葡萄球菌存在两个核酸酶编码基因1.葡萄球菌核酸酶葡萄球菌核酸酶(Staphylococcalnuc1ease,SNase),命名为命名为nuc12.耐热核酸酶耐热核酸酶(ThermonucIease,TNase),命名为命名为nuc2脑脓肿脑脓肿病例及其思考病例及其思考n某校多名学生在食堂进餐后某校多名学生在食堂进餐后24小时后小时后出现出现恶恶心、呕吐心、呕吐症状症状 n取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为确定为G球菌球菌，生化反应该菌可分解，生化反应该菌可分解甘露醇甘露醇 n请思考：请思考：n1.该组病例可能是何种病原菌所致？该组病例可能是何种病原菌所致？n2.其致病物质是什么？其致病物质是什么？n3.要确定该病原菌，还应作哪些检测？要确定该病原菌，还应作哪些检测？n4.该菌还可以引起哪些疾病？该菌还可以引起哪些疾病？（二）（二）所致疾病所致疾病n.侵袭性疾病侵袭性疾病-引起引起化脓性炎症化脓性炎症 n局部感染局部感染n好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等n内脏感染内脏感染n气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等n全身感染全身感染 败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 n病变特点：病灶局限化，脓汁粘稠病变特点：病灶局限化，脓汁粘稠 n.毒素性疾病毒素性疾病n食物中毒(呕吐为主)n伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致耐药菌株的肠毒素所致 n烫伤样皮肤综合征 n毒素性休克综合征 金黄色葡萄球菌 脓疱疮脓疱疮-“黄水疮黄水疮”（三）（三）免疫性n人体对人体对“金葡菌金葡菌”具有天然免疫力具有天然免疫力n皮肤粘膜受损皮肤粘膜受损/免疫力降低时感染免疫力降低时感染n免疫原性弱免疫原性弱n人体可反复感染人体可反复感染三、微生物学检查三、微生物学检查n标本标本 n直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n鉴定致病性：鉴定致病性：n甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验 n血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验 n耐热核酸酶试验耐热核酸酶试验n食物中毒测定肠毒素食物中毒测定肠毒素四、防治原则四、防治原则n避免创伤性感染避免创伤性感染n避免食物中毒避免食物中毒n避免医源性感染避免医源性感染 n顽固性疖疮用自家菌苗防治顽固性疖疮用自家菌苗防治n根据药敏试验选择用药根据药敏试验选择用药 第二节第二节 链球菌属链球菌属 Streptococcusn一、生物学性状一、生物学性状n形态与染色形态与染色nG+，0.61.0m，链状排列链状排列n有菌毛样结构，含有有菌毛样结构，含有型型特异性特异性M蛋白蛋白n培养与生化培养与生化n营养要求高营养要求高-需血液、糖需血液、糖n多数是兼性厌氧多数是兼性厌氧 一般一般不分解菊糖不分解菊糖 不被胆汁溶解不被胆汁溶解 不产生触酶不产生触酶鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别葡萄球菌鉴别葡萄球菌3.抗原结构抗原结构n（1）蛋白质抗原）蛋白质抗原/表面抗原表面抗原Type（型）（型）特异性特异性nA群链球菌有群链球菌有M、T、R、S蛋白抗原蛋白抗原n其中其中M 蛋白与致病性有关蛋白与致病性有关n（2）多糖抗原）多糖抗原/C抗原抗原Group(群）群）特异性特异性n（3）核蛋白抗原）核蛋白抗原/P抗原抗原-无特异性无特异性n -与葡萄球菌有交叉与葡萄球菌有交叉4.4.分类分类n分类方法较多而复杂，主要有分类方法较多而复杂，主要有2 2种：种：n根据溶血性分类根据溶血性分类n可分为甲、乙、丙三个溶血型可分为甲、乙、丙三个溶血型 n根据抗原结构分类根据抗原结构分类n可分为若干个可分为若干个“群群”和若干个和若干个“型型”（1）根据溶血性分类）根据溶血性分类n甲型（甲型（）溶血性链球菌）溶血性链球菌n不完全溶血，称为甲型（不完全溶血，称为甲型（）溶血，形成）溶血，形成草绿色溶血环草绿色溶血环n又称又称草绿色链球菌，草绿色链球菌，多为多为条件致病菌条件致病菌n乙型（乙型（）溶血性链球菌）溶血性链球菌n完全溶血，称为乙型（完全溶血，称为乙型（）溶血，形成）溶血，形成透明溶血环透明溶血环n又称又称溶血性链球菌溶血性链球菌，致病性强致病性强n可以引起化脓性炎症，又称可以引起化脓性炎症，又称化脓性链球菌化脓性链球菌n丙型（丙型（）链球）链球n不溶血，又称不溶血，又称不溶血性链球菌，不溶血性链球菌，一般一般不致病不致病（2）根据抗原结构分类）根据抗原结构分类 n按多糖抗原（按多糖抗原（C C抗原）抗原）n将链球菌分为将链球菌分为AH、KT、U、V共共2020个群个群 n对人致病的主要是对人致病的主要是A A群群nB B、C C、D D、G G群偶尔致病群偶尔致病 n按表面蛋白抗原按表面蛋白抗原 （M M抗原）抗原）n可将可将A A群群链球菌分为链球菌分为100100多个型多个型nB B群群分为分为4 4个型个型nC C群群分为分为1313个型个型 n群别群别与与溶血性溶血性间无平行关系间无平行关系n但是，对人致病的但是，对人致病的A A群链球菌多呈乙型溶血群链球菌多呈乙型溶血二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性n（一）致病物质（一）致病物质n1.1.细胞壁成分细胞壁成分 n脂磷壁酸脂磷壁酸-粘附细胞作用粘附细胞作用nF F蛋白蛋白-与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在宿主体内与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在宿主体内定植定植和繁殖，和繁殖，增加抗吞噬能力增加抗吞噬能力 nM M蛋白蛋白n抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用 n与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，参与与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，参与/超敏超敏反应性疾病反应性疾病2.2.链球菌溶血素链球菌溶血素(streptolysin)(streptolysin)n根据对根据对O2的稳定性分为两种：的稳定性分为两种：n链球菌溶素链球菌溶素O(streptolysinO,SLO)n是一种含有是一种含有-SH-SH基的蛋白质，对基的蛋白质，对O O2 2敏感敏感n溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞n刺激机体产生刺激机体产生“抗抗O”（ASOASO）n是链球菌近期感染的指标是链球菌近期感染的指标n是风湿热活动期是风湿热活动期/或急性肾小球肾炎的辅助诊断指标或急性肾小球肾炎的辅助诊断指标n链球菌溶素链球菌溶素S(streptolysinS,SLS)n是小分子糖
