江苏省2024年残疾考生考试合理便利申请表.docx

江苏省2024年残疾考生考试合理便利申请表姓名考籍号身份证号残疾证号残疾等级残疾类别口1-视力残疾5-智力残疾2-听力残疾口3-言语残疾口4.肢体残疾口6-精神残疾口7-多重残疾口8-其他申请便利考试项目统一高考艺术类省统考合格性考试其他：残疾情况详细描述申请的合理便利请在对应方框勾选（可多选）1. 使用盲文试卷口使用大字号试卷使用普通试卷2. 免除外语听力考试3. 携带盲文笔口携带盲文手写板口携带盲文打字机携带电子助视器携带照明台灯口携带光学放大镜携带盲杖携带盲文作图工具携带橡胶垫4. 口佩戴助听器口佩戴人工耳蜗5. 使用轮椅口携带助行器口携带特殊桌椅6. 延长考试时间7.需要引导辅助8.需要手语翻译9.口优先进入考点、考场10.其他便利申请：（可另附）申请人或申请人法定监护人签字年月日中学审核意见（中学须结合考生日常学习情况，对考生残疾情况进行客观性描述，并对其申请内容进行初审）班主任签名：中学盖章：年月日专家组意见（专家组对残疾考生身份及残疾情况进行现场确认，结合考生残疾程度、日常学习等对申请内容进行综合评估，并给出明确意见）评估结论：口同意口不同意评估意见：招生考试机构签名：卫生健康部门签名：残联签名：年月日县级招生考试机构审核意见年（盖章）月日市级招生考试机构审核意见（盖章）年月日注：1.法定监护人签字的请说明情况，并提I工监护人的相关有效身份证件、联系方式等。2 .申请人须将此表连同残疾证、身份证、户口簿的原件交报名点初审后交县（市、区）招生考试机构审核，县（市、区）招生考试机构审核并复印残疾证、身份证和户口簿，将原件退还考生本人。3 .申请人须根据当地招生考试机构安排，在规定时间参加现场确认。4 .社会人员的中学审核意见栏可由考生户籍地的街道办事处（乡镇）填写。