自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用.docx

自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用李静，周羿辰，衡德忠，翟江波(黄河三门峡医院骨科，河南省，三门峡市，472000)【摘要】目的：探讨自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法：回顾性分析2018年10月-2021年09月黄河三门峡医院收治的难复性股骨转子间骨折患者82例，其中男性39例，女性43例，年龄69-93岁，平均年龄77.4岁，均为摔伤；骨折分类：Ao分型，A2.2型47例，A3型35例；根据术中使用的复位工具不同将其分为两组，每组分别41例。A组患者采用普通骨钩复位，B组患者采用自制复位器复位，术中均采用Inlerum髓内钉固定。比较两组患者的骨折复位质量、手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后负重时间、末次随访时行Harris髅关节功能评分评定疗效等指标。结果：所有患者均完成随访，两组患者术后骨折复位质量、术后骨折移位情况、手术时间、术中失血量、术中透视时间、术后末次随访璇关节评分、术后侧位成角比较差异有统计学意义(P<0.05)o两组患者术后随访时间、负重时间、股骨近端颈干角等指标差异无统计学意义(P>0.05)oA组中有2例患者术后出现髓内钉失效及骨折畸形愈合。结论：应用自制复位器复位治疗难复性股骨转子间骨折可获得满意的骨折复位固定效果。该工具可降低复位成功后因开口、扩髓、进钉时骨折再移位发生率；同时还具有不需要辅助其它切口，降低术中透视次数，减少术中出血量，缩短手术时间及不增加新的软组织损伤等优点。【关键词】难复性股骨转子间骨折；自制复位器；复位；髓内钉ApplicationofSelf-madeReducerAssistedReductionintheTreatmentofRefractoryFemoralIntertrochantericFractures1.ijing,Zhouyichen,Hengdezhong,Zhaijiangbo(HuangheSanmenxiaHospital,SanmenxiaCity,472000,HenanProvince,China)(AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicaleffectofself-madereducerassistedreductioninthetreatmentofrefractoryintertrochantericfracturesofthefemur.Methods:Aretrospectiveanalysiswasmadeof82patientswithrefractoryintertrochantericfracturesadmittedtotheYellowRiverSanmenxiaHospitalfromOctober2018toSeptember2021,including39malesand43females,aged69-93years,withanaverageageof77.4years.Allwerefalls;fractureclassification:AOclassification,47casesoftypeA2.2and35casesoftypeA3;theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentreductiontoolsusedintheoperation,with41casesineachgroup.ThepatientsingroupAwerereducedbycommonbonehooks,andthepatientsingroupBwerereducedbyself-madereducers,andbothwerefixedwithIntertanintramedullarynails.Thequalityoffracturereduction,operationtime,intraoperativefluoroscopytimes,intraoperativebloodloss,postoperativeweight-bearingtime,andHarrishipfunctionscoreatthelastfbllow-upwerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results:Allpatientswerefollowedup.Thequalityofpostoperativefracturereduction,postoperativefracluredisplacement,operationtime,intraoperativebloodloss,intraoperativefluoroscopytime,hipjointscoreatthelastfollow-up,postoperativelateralpositionThedifferenceinanglewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinpostoperativefbllow-uptime,weight-bearingtime,andproximalfemoralneck-shaftanglebetweenthetwogroups(P>0.05).IngroupA,2patientshadintramedullarynailfailureandfracturemalunionafteroperation.Conclusion:Theapplicationofself-madereducerinthetreatmentofrefractoryintertrochantericfracturescanachievesatisfactoryfracturereductionandfixation.Thetoolcanreducetheincidenceoffractureredisplacementduetoopening,reaming,andnailingaftersuccessfulreduction;atthesametime,italsohastheadvantageofnotneedingotherauxiliaryincisions,reducingthenumberofintraoperativefluoroscopy,reducingintraoperativebloodloss,shorteningoperationtime,andnotincreasingNewsofttissueinjuriesandotheradvantages.1.Keywords1refractoryintertrochantericfractures;Selrmadereducer;reduction;intramedullarynail随着我国人口老龄化的加剧，老年脆性髅部骨折的患者数量也逐渐增多，其中股骨转子间骨折的患者在临床中更为常见。流行病学调查显示股骨转子间骨折患者的数量占所有股部骨折的2/3左右川。该骨折不仅发生率高，而且病死率也居高不下，导致患者死亡的原因并不是骨折本身，而是它所引起的一系列并发症，研究表明股骨转子间骨折患者若采取非手术治疗1年内死亡率在20%以上。所以手术治疗是该骨折的最佳选择，手术的目的既是让患者尽可能恢复至骨折前的状态，减少卧床并发症，从而降低死亡率。目前微创闭合复位髓内固定是治疗股骨粗隆间骨折的主流手术方式。但是存在一些难复性股骨转子间骨折，此类骨折的主要特点为：小转子骨折后游离。根据AO骨折分为：A2.2型、A3.3型。当术中遇到此类骨折时，时常会出现复位困难，需要切开复位或者勉强复位后无法维持。最终术后复位效果不佳是导致Iffi内翻等畸形愈合、髓内钉切出、脆关节活动受限等并发症发生的主要因素。为解决难复性股骨转子间骨折的复位问题，许多学者研究认为经皮小切口或骨折端切开复位即可达到满意复位的目的。也有学者认为可借助类似于骨钩、钳子、钢丝等一类简单器械完成复位。其中AKTSEIJS等研究认为术中使用骨钩牵引复位可以使股骨转子间骨折复位良好。普通骨钩也有其优势：在小切口情况下（即髓内钉主钉的进钉位置），仅显露股骨大转子顶点，经大转子前侧紧沿骨面将骨钩垂直放置于小转子处，通过对抗复位避免主钉及头钉进入骨折断端时挤压造成移位；但也存在一定不足，它对骨折断端的旋转应力复位较差，同时需要助手持续、稳定的牵引，术中会增加辐射时间。也有医师借助钢丝复位，它需要较大切口和大面积的剥离，对后期骨折愈合造成负面影响。所以保证良好复位的关键是复位后维持稳定，以确保髓内钉准确进入髓腔。本文对使用自制复位器辅助复位难复性股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性研究，现报道如下。1资料与方法1.1 研究对象收集2018年10月至2021年09月在黄河三门峡医院就诊的难复性股骨转子间骨折患者82例，所有患者术中均采用Intertan髓内钉固定系统，根据术中使用的复位工具不同将其分成两组，每组包含患者41例，其中A组患者采用普通骨钩复位（图1）,B组患者采用自制复位器复位（图2）。1.2 诊断标准通过影像学检查确诊为难复性股骨转子间骨折的类型：难复性股骨转子间骨折概念：经过反复闭合牵引复位仍无法达到满意的复位效果，需要借助工具或者切开才能完成复位的股骨转子间骨折。1.3 纳入标准符合老年骨质疏松性股骨转子间骨折，所有患者均为轻微暴力（摔伤）导致的骨折；经临床诊断确诊为难复性股骨转子间骨折的患者；术后已按时完成随访；手术均有同一医师完成；所有手术均采用闭合复位Intertan髓内钉固定系统；术后未发生心脑血管意外等严重并发症。1.4 排除标准既往存在肢体活动障碍或陈旧性骨折的患者；严重的骨质疏松患者；术后失访或未按要求随访患者；统计数据资料不完整及缺失的患者。1.5 方法1.5.1 术前准备入院后所有患者均完善血常规、凝血、肝肾功能、电解质等常规实验室检查，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。使用双下肢气压泵治疗，并配合低分子肝素预防下肢静脉血栓形成。给予静脉镇痛、抑酸等药物，避免疼痛等应激刺激导致的澹妄及消化道出血。术前完善头颅MRI、胸部CT及心脏超声，以排除手术禁忌。并完善骨盆和双脆关节X线片及髅关节CT平扫，明确骨折分型及髓腔直径。术前当日完善双下肢静脉超声，明确有无深静脉血栓形成。术前半小时内常规使用抗生素预防感染治疗。1.5.2手术过程所有患者均采用腰硬联合麻醉方式。麻酹成功后，患者取侧卧位，先尝试闭合牵引复位，经多次闭合复位后透视见骨折复位情况差，则为闭合复位困难患者，这时选择在股骨外侧大转子平面（髓内钉主钉进钉点）做一纵行小切口（长约4Cm）,切开筋膜钝性分离软组织止大转子骨面，贴骨面前下方向小粗隆方向建立隧道，B组患者通过隧道将自制复位器（图2）放于大粗隆与小粗隆之间，在透视下通过牵引、钩拉、挤压复位，透视见复位满意后锁紧复位器。透视下精确定位Itertan髓内钉主钉进钉点，正位透视进钉点位于大粗隆尖端，侧位在大粗隆的中前1/3处，用3mm带螺纹导针插入髓腔，保持导针在髓腔的中心位置，即在侧位透视下与髓腔成一直线，扩髓后选择比扩髓钻头直径小Imm的髓内钉。沿导针置入髓腔，透视下不断调整髓内钉的进入深度和近端钉孔的前倾角度，钻孔开口，测量头钉长度，选择合适头钉置入。术中根据情况调整加压，静态锁定远端螺钉，固定牢固后退出复位器，拧入尾帽，冲洗各切口后再次止血，逐层缝合关闭切口。A组患者经与B组相同的隧道将普通骨钩（图1）放入，在透视下沿骨钩方向牵引复位，复位满意后其余操作同B组患者（术中操作情况详见图）。图：为普通骨钩复位情况：图：为自制复位器复