妊娠期内进行腹腔镜手术经验谈.docx

妊娠期内进行腹腔镜手术经验谈由于担心它可能对胎儿有害，因此在怀孕期间通常医生会避免进行腹腔镜手术。潜在的担忧包括：气腹期腹内压升高可降低子宫胎盘血流量，导致胎儿缺氧，胎儿吸收二氧化碳可以导致酸中毒，胎儿可能会在穿刺过程中直接或间接受伤。子宫穿孔可能导致早产胎膜早破和早产。但是目前阑尾炎，胆囊疾病，肠系膜囊肿和附件肿块/扭转已在怀孕期间通过腹腔镜成功治疗。甚至是一些复杂的腹腔镜手术，如根治性肾切除术，脾切除术，肾上腺切除术，腹膜后淋巴结切除术和腹侧疝修补术，也已在妊娠患者中进行了报道。益处：怀孕期间腹腔镜检查的益处与非妊娠患者相似：术后疼痛减少，术后肠梗阻减少，粘连形成减少，住院时间缩短，恢复正常活动更快。怀孕期间也可能有特定的益处。例如，腹腔镜手术中术中的子富操作通常少于剖腹手术。此外，在子宫扩大时避免大的腹部瘾痕导致更好的美容效果和更少的术后不适。由于光学放大，照明和其他技术因素，腹腔镜方法可以提供比剖腹手术更好的术中视野暴露。时间-腹腔镜治疗，与怀孕期间进行的其他类型的手术一样，最佳手术时间是妊娠中期早期。在妊娠晚期需要手术时，扩大的子宫会干扰充分的可视化。然而，妊娠晚期已经描述了成功的腹腔镜治疗阑尾炎，胆囊炎，肠套叠和附件包块，直到妊娠34周。腹腔镜手术在妊娠晚期是否可行取决于个体临床因素（例如，所治疗的疾病，身体习惯，子宫大小，合并的医疗和产科条件）。进行腹腔镜检查没有绝对的最大孕龄；如果我们认为技术上可行且临床上合适，在妊娠晚期也可以进行这些手术。管在妊娠早期进行的手术在技术上应该更容易，但在器官发生过程中引入潜在的致畸原是一个值得关注的问题。另外，优选在可能发生自发性流产的时期之后进行手术。但是，在某些情况下，手术不能从第一个到第二个月延迟。例如，在怀疑卵巢扭转的情况下，需要立即进行外科手术。孕期腹腔镜操作注意点：L患者*：将患者置于仰卧或低位切开位置，向左倾斜（妊娠16周后），以避免主动脉和下腔静脉明显受压。手术台的左侧旋转也可以帮助充分地移位子宫。然而，这种*可能使外科手术更加困难，因为妊娠增大子宫可能影响外科医生的视野,例如左侧附件包块。在这些情况下，我们利用手动辅助端口从子宫后面移除附件并将其带入手术视野。可以暂时将患者从左侧倾斜中取出以便于这种操作。在创建气腹后，可以进一步调整患者的位置以允许重力来辅助可视化。2.套管放置/插入：所有接受腹腔镜检查的患者都有套管针损伤的风险，但是妊娠子宫会使套管针插入和产生气腹更加困难并且可能更危险。脐部上套管针放置是一种常见的做法；建议将端口定位在子宫底上方至少6厘米处并抬高腹壁。这种放置在腹腔镜的尖端和子宫之间提供足够的距离。随着孕龄的增加，使用剑突下，左上象限或右上象限插入点也有助于避免子宫增大带来的影响。气腹建立：即使腹腔内压力足以允许足够的可视化，但由于腹内C02压力增加可能对妊娠患者的血液动力学和呼吸生理学产生不利影响，因此必须维持腹腔低压力状态。腹腔压力应保持在8至12mmHg之间且不超过15InmHgo术前、术后需要关注胎儿评估：胎儿心律应在手术前后确认并记录，通常使用手持式多普勒装置进行。由于气腹，在妊娠中期腹腔镜检查中通常不能进行经腹壁胎儿监护。如果在手术过程中需要进行胎儿监护，选择经*超声评估胎儿心律。术后护理：应在恢复室监测胎儿心律和子宫活动，以适应胎龄。根据需要，可以使用*类药物和止吐药来控制术后疼痛和恶心。应避免使用非备体消炎镇痛类药物,特别是在妊娠32周后，这些药物可能导致胎儿动脉导管过早闭合。