城镇居民基本医疗保险政策问答.docx

给湖城大学生的一封信家长们，同学们，大学生城乡居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主办的，以保障参保大学生基本医疗为目的，由政府补助为主、个人适当出资的非营利性社会保险，能较好的缓解长期患病或突患重大疾病学生的家庭经济负担,如遇新冠肺炎等突发公共卫生事件，若没有参加医保，就享受不了政府的医疗补助或救助。湖州市大学生医保财政补贴力度大，参保一地，两头保障，且就医结算便捷。为了孩子自己，更为了家庭多一份保障，请踊跃参保！一、城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少？2023年度在湖就读大学生个人缴费100元。二、大学生的参保缴费和待遇享受期分别是什么时候？在湖大学生由高校统一组织办理参保手续，待遇享受期为次年的1月1日至12月31日。三、城乡居民基本医疗保险待遇如何？医保待遇享受期内在定点医疗机构就医所发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按以下标准享受医疗待遇。（一）门诊医疗统筹待遇L在市域内一级及以下定点医疗机构门诊报销55%;未执行国家基本药物制度及药品零差率的报销30%；在市域内二级定点医疗机构（含县区级三级公立医疗机构）门诊报销30%;在市域内三级定点医疗机构（县区级三级公立医疗机构除外）门诊报销20%；市域内医保定点药房购药的，按市区三级医院报销标准报销20%,市域外定点医疗机构门诊按市区三级医院报销标准报销20%,市域外非定点医疗机构（须为当地定点医疗机构）门诊个人自理5%后，按市区三级医院报销标准报销20%,医保年度门诊统筹基金最高报销额为1200元。（二）住院统筹待遇L在市域内一级及以下定点医疗机构住院起付标准为300元，300元以上至最高支付限额部分报销85%;未执行国家基本药物制度及药品零差率的，起付标准为600元，600元以上至最高支付限额部分报销75%。2 .在市域内二级定点医疗机构（含县区级三级公立医疗机构）住院起付标准为600元，600元以上至最高支付限额部分报销75%。3 .在市域内三级定点医疗机构（县区级三级公立医疗机构除外）住院起付标准为1000元，1000元以上至最高支付限额部分报销60%O4 .在市域外定点医疗机构住院，经市区二级及以上定点医疗机构转外备案的起付标准为1000元，1000元以上至最高支付限额部分报销60%O未备案的个人先自理15%,起付标准为IOOO元，IOOO元以上至最高支付限额部分报销60%。5 .在市域外非定点医疗机构（须为当地医保定点单位）住院医疗费用，经市区二级及以上定点医疗机构转外备案的个人先自理5%,起付标准为IOOO元，IoOO元以上至最高支付限额部分报销60%。未备案的个人先自理20%,起付标准为IOOO元，1000元以上至最高支付限额部分报销60%O6 .同一医保年度内，住院设一次起付标准；转上级医疗机构就医的，起付标准按转入医疗机构级别对应标准执行。（三）特殊病种门诊统筹待遇特殊规定病种：恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植后抗排异、重症瘫痪、重症精神类疾病、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、结核病、儿童孤独症、艾滋病机会性感染、乙型肝炎抗病毒治疗、糖尿病胰岛素治疗、癫痫。特殊病种备案人员在门诊或药店发生的符合规定的针对性治疗费用，按住院医疗待遇予以支付。（四）慢性病病种门诊统筹待遇慢性病规定病种：高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）。慢病备案人员门诊统筹基金报销限额在原有基础上增加IlOO元，总额度为2300元。基层医院门诊发生慢性病医疗费用报销提高至60%（其中，肺结核门诊报销70%）；定点药店购买对应药品的报销比例提高为50%。（五）大病保险待遇参保人员在一个结算年度内住院、特殊病种门诊和慢性病种门诊发生的、符合大病保险基金支付范围的费用累计超过起付标准（2万元）以上部分，由大病保险基金按规定支付，起付标准以上部分支付比例为70%o特困人员、低保家庭成员、低保边缘家庭成员，大病保险起付标准为1万元，起付标准以上部分支付比例为80%。大病保险最高支付额为45万元，医疗救助对象不设最高支付额。四、若发生医疗费用如何结算？1、在联网定点医疗机构可直接刷卡结算。2、未联网定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，再凭本人社保卡、医疗费用发票原件、医疗费用汇总清单、出院小结、门诊病历等相关材料，到医保窗口进行结报。感谢您对医保工作的支持!湖州吴兴区医疗保障局二。二二年十月