苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果及对应激反应、认知功能的影响.docx

苯磺酸瑞马仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果及对应激反应、认知功能的影响刘林芝，许彬*,张晓峰，盛新安长安医院麻醉科陕西西安710016第一作者：刘林芝，1984年，男，学士，主治医师，主要从事临床麻醉及疼痛治疗的研究工作。邮箱：通讯作者：许彬，1990年，女，硕土，主治医师，主要从事麻醉科临床研究工作。邮箱：基金资助：陕西省自然科学基金资助项目(A036)摘要目的探讨苯磺酸瑞马哇仑联合舒芬太尼在高龄患者无痛胃镜检查中的作用及对应激指标、认知功能的影响。方法选择2020年2月-2021年12月长安医院行无痛胃镜检查的380例患者进行研究,通过随机数表法分为观察组、对照组，各190例。对照组采用舒芬太尼麻醉，观察组患者在对照组基础上联合苯磺酸瑞马喋仑麻醉。术后比较两组患者的麻醉效果、检查前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(CORT)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)>简易精神状态检查量表(MMSE)评分，并记录检查后不良反应的发生情况。结果观察组患者的麻醉起效和苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间分别为(1.23±0.28)min>(5.37÷1.34)min(4.05÷0.84)min、(6.56÷0.87)min,均明显短于对照组的(3.16±0.54)min>(9.48±1.29)min>(6.72±1.03)min>(12.38÷1.20)min,检查后观察组的MDA>SOD、CORT水平分别为(5.34±1.57)molL>(90.36±10.85)u/mk(180.32÷14.65)uL,均明显低于对照组的(8.18÷1.36)molL>(102.66±l1.52)u/mk(102.66+11.52)uL,MoCA>MMSE评分分别为(23.72土1.25)分、(24.75±2.40)分，均明显高于对照组的(20.30±1.17)分、(22.62±2.11)分，差异有统计学意义(PV0.05)；在苏醒后，两组患者的不良反应发生率分别为4.74%、6.32%,差异无统计学意义(尸>0.05)。结论苯磺酸瑞马哇仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中麻醉效果显著，能减少术后的应激反应，对认知功能影响小，值得在临床中进行推广。【关键词】胃镜检查；苯磺酸瑞马喋仑；舒芬太尼；麻醉效果；应激反应；认知功能Effectsofremazolambesylatecombinedwithsufentanilinpainlessgastroscopyinelderlypatientsandtheireffectsonstressindicatorsandcognitivefunction1.iuLinzhi,XuBin*,ZhangXiaofeng,ShengXinanDepartmentofAnesthesiology,Chang'anHospital,ShaanxiXi,an,710016AbstractObjectiveTostudyEffectsofremazolambesylatecombinedwithsufentanilinpainlessgastroscopyinelderlypatientsandtheireffectsonstressindicatorsandcognitivefunction.MethodsAtotalof380patientswhounderwentpainlessgastroscopyinourhospitalfromFebruary2020toDecember2021wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod,with190casesineachgroup.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithsufentanil,andtheobservationgroupwasanesthetizedwithremazolambesylateonthebasisofthecontrolgroup.Theanestheticeffect,malondialdehyde(MDA),superoxidedismutase(SOD),cortisol(CORT),MontrealCognitiveAssessment(MoCA),Mini-MentalStateExamination(MMSE)scoresbeforeandafterexaminationwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheincidenceofadversereactionsafterexaminationwasrecorded.ResultsTheonsetofanesthesiaandrecoverytime,spontaneousbreathingtime,andextubationtimeintheobservationgroupwere(1.23÷0.28)min,(5.37÷1.34)min,(4.05÷0.84)min,(6.56±0.87)min,whichWereshorterthanthoseofthecontrolgroup(3.16+0.54)min,(9.48+1.29)min,(6.72÷1.03)min,(12.38±1.20)min,theofMDA,SODandCORTlevelsatafterinspectionintheobservationgroupwere(5.34±I.57)molL,(90.36±10.85)uml,(180.32±14.65)uL,whichweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(8.18±1.36)molL,(102.66÷l1.52)uml,(102.66÷11.52)uL,MoCAandMMSEscoreswere(23.72÷1.25)scoresand(24.75±2.40)scores,whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(20.30±l.17)scoresand(22.62÷2.11)scores,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);afterawakening,theincidenceofadversereactionsinthetwogroupswere4.74%and6.32%,respectively,andthedifferencewasnotstatisticallysigniflcant(P>0.05).ConclusionRemazolambenzoatecombinedwithsufentanilhassignificantanestheticeffectinpainlessgastroscopy,whichcanreducepostoperativestressresponseandhaslittleinfluenceoncognitivefunction,andisworthyofpromotioninclinicalpractice.KeywordsGastroscopy;remazolambesylate;sufentanil;anesthesiaeffect;stressresponse;cognitivefunction无痛胃镜检查通过对患者静脉注射短效的麻醉药物，让患者迅速进入睡眠状态，在没有知觉的情况下完成胃镜检查，检查完毕后患者就会迅速苏醒，无痛胃镜检查可以明确患者是否有胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤、食管炎等情况U-L舒芬太尼主要作用是镇痛，在人体内一分钟左右可以迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中会迅速衰减，具有起效快、维持时间短的特点，此药在全麻诱导与其它药物联合使用叫苯磺酸瑞马噗仑的药理学特点突出，其半衰期短、代谢迅速。苯磺酸瑞马喋仑的主要用于全麻诱导和维持、各类无痛内镜诊疗，具有镇静、催眠、抗焦虑的作用。本研究旨在探讨苯磺酸瑞马噗仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果及对应激反应、认知功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年12月长安医院行无痛胃镜检查的380例患者进行研究，通过随机数表法分为观察组、对照组，各190例，纳入标准：患者均符合麻醉相关指征；患者签署知情同意书；在检查后可配合MoCAMMSE评分的评估。排除标准：患有先天性心脏病和其他相关的心脏疾病；患有肝、肺、肾病等综合征；患者存在低血压和心动过速；心脑血管疾病。两组一般资料见表L差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。表1两组一般资料比较又±s,/7(%)Table1Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroupsx+s,n(%)组别例数-性别男女病程（月）年龄（岁）体重（kg）观察1009067.53÷3.5190(52.63(47.374.08±0.7263.51÷1.37组1)对照959567.55+3.4190(50.00(50.004.11+0.7463.48÷1.40组)82t值0.2630.4010.0560.211产值0.6080.6890.9560.8331.2方法（1）两组患者在检查前均对心电图、脉搏、血压、动脉血气进行监测；（2）患者在无痛胃镜检查时采取左侧卧位，静脉注射麻醉药物，其中对照组患者采用舒芬太尼剂量为0.2gkg麻醉，观察组患者联合苯磺酸瑞马嘎仑麻醉，在麻醉诱导给药速率为12mgkgh,在麻醉维持时的给药速率为1.5mgkgh;（3）患者进入沉睡状态后，医生将直径ICm左右的胃镜从口腔经咽部、食管到达胃腔，最终进入十二指肠降部，并将经过和需要观察的图像动态呈现于高清视频显示屏；（4）检查完毕后患者将在5-10分钟内逐渐苏醒，拿到胃镜检查报告，无痛胃镜检查即可完成。1.3 观察指标及评价标准（1）麻醉效果：术后对患者的麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间进行记录；（2）应激反应指标：氧化应激指标：检查前、检查后分别采集两组患者的静脉血、离心分离血清，丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）>皮质醇（CoRT）均采用酶联免疫吸附法进行检测；（3）认知功能障碍评分：检查前后治疗人员采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）进行评价，包含7个部分，总分为30分，22分W轻度认知障碍325分，11分中度认知障碍W21分，0分0重度度认知障碍10分；简易精神状态检查量表（MMSE）评分：主要由语言、计算、思维、回忆4个方面，共计为30分，汇总得分越高，代表精神状态越好；（4）不良反应：记录两组患者苏醒后所发生的不良反应。1.4 统计学方法统计学分析采用SPSS25.0,计量资料以（又±s）表示，比较采用/检验，计数资料以率表示，比较采用犬检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2j两组麻醉效果比较观察组患者的麻醉起效和苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均明显短于对照组（PVO.05）,见表2。表2两组麻醉效果比较（min,x±s）TabIe2COmPariSonOfanesthesiaeffectsbetweenthetwog