黑热病的诊断提示及治疗措施.docx

黑热病的诊断提示及治疗措施黑热病(kala-azar)是由杜氏利什曼原虫经白蛉传播引起的一种慢性地方性传染病，基本病变是全身单核-巨噬细胞系统显著增生，临床以长期发热、肝脾大、消瘦、贫血、全血细胞减少和血清球蛋白增高为特征。【诊断提示】1.流行病学有流行区居住及居留史。病犬及某些野生动物为传染源，通过白蛉叮刺传播。2 .临床表现潜伏期IOd至9年不等。平均35个月。(1)早期：起病缓慢，症状轻而不典型，发热为主要症状，多为双峰型。可伴有畏寒、盗汗、食欲缺乏等。可持续数周；开始有脾大。(2)晚期：病后36个月，早期的症状、体征加重,可出现贫血、血小板减少、心脏扩大、心衰、鼻出血和牙龈出血。脾脏进行性肿大，肝大轻于脾大，出现亦较晚，可有淋巴结肿大。多有营养不良、极度消瘦、皮肤粗糙干燥、面部皮肤色素沉着。病情缓解与发作交替出现是本病的特点。缓解期脾脏缩小，持续数日至数周不等，以后体温又升高,如此反复发作数月。(3)特殊类型：皮肤型：主要发生在黑热病流行区，成人多见。先为暗红色斑丘疹，逐渐形成结节，易误诊为瘤型麻风。病变处可找到利杜体。淋巴结型：表现为全身浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，可融合成肿块，无红肿和压痛。3 .实验室检查全血细胞减少，白细胞减少尤甚，严重者可表现为粒细胞缺乏，嗜酸性粒细胞减少或消失。血浆球蛋白升高，白蛋白减少。血清抗体测定阳性达95%以上。用单克隆抗体检测血清中黑热病原虫的循环抗原，敏感性、特异性及重复性都较好。病原学检查，骨髓、淋巴结或脾穿刺涂片查利杜体。【防治措施】1.一般治疗卧床休息，补充蛋白及多种维生素，保持口腔和皮肤卫生。贫血者应补充铁剂、叶酸、维生素Bl2等，重者输血。防治继发性感染。2 .病原治疗葡萄糖酸睇钠，总剂量按成人90130mgkg,儿童150200mgkg,共6次，每日1次，静脉或肌注。有心、肝疾病者慎用。戊烷眯,每次剂量为4mg(kgd),新鲜配制成10%溶液肌注，每日或间日1次，1015次为1个疗程。两性霉素B,每日剂量自0.lmgkg开始，逐渐递增到lmg(kgd),或间日静脉缓滴，总剂量成人2.0g。本品毒性较大，宜并用糖皮质激素。3 .手术治疗经上述多种治疗无效，脾脏高度肿大者可考虑做脾切除。术后再按原方案治疗，1年无复发为治愈。4,预防普查普治，防白蛉叮咬，灭蛉。