骨科股骨颈骨折个案护理计划.docx
骨科股骨颈骨折护理计划床号：XXXX姓名：XX.性别：女。年龄：69岁患者主诉：摔伤致左能部疼痛，活动受限4小时。现病史：患者诉4小时前走路不慎摔倒，左靓部着地，当时即感左骸部疼痛，不能站立,活动受限，皮肤无明显破溃出血，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，被家人送至我院，摄左髅关节X线片示左股骨颈骨折，急诊拟“左股骨颈骨折”02-26收入住院，病程中患者无头晕，无恶心，无胸闷，食欲睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。既往史：既往高血压病史20余年，口服药，血压控制可，否认“冠心病，糖尿病，肝硬化”等慢性病病史，否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病接触史，预防接种史不详，否认外伤手术及输血，血制品使用史，否认“青霉素”等其他药物食物过敏史。入院体格检查：T：36.5P：68次/分R:16次/分BP:120/74mmHgo专科体检：左髅部肿胀，左下肢外旋60度畸形，局部可触及轻度压痛，叩痛，活动受限,感觉无异常，末梢血运良好。入院后完善术前检查，于03-01在全麻现行左全髓关节置换，现术后第8天康史期。术前护理诊断一、02-26疼痛：与外伤骨折有关护理目标：疼痛减轻或消失。护理措施：1 .及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教、必要时予药物治疗。2 .观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。3 .协助病人采取舒适体位，用低枕；指导病人必要时热敷或理疗；指导病人常握放松技巧。5、指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效。护理评价：02-28患者现疼痛评分1分。二、02-26肿胀护理目标：病人肿胀消除或减轻。护理措施：1、密切观察肿胀的部位及程度、末梢血运；2、遵医嘱脱水消肿治疗；3、抬高患肢15-20cm,适当冰袋冷敷。护理评价：03-01患者肿胀明显减轻。三、02-26、知识缺乏：缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标：患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施：1.向患者及家属讲解有关麟关节置换的有关知识。2.做好术前宣教，强调相关注意事项3风险评估的相关知识（预防压疮、预防深静脉血栓的发生，饮食宣教）护理评价：患者已有关知识并熟知术后护理诊断一、03-01生命体征的改变：与手术有关护理目标：保证患者术后生命体征基本平稳护理措施：1 .严密观察生命体征，给予心电监测、吸氧；2 .观察引流管的量，性状，通畅。及时记录。3 .保持输液通畅,根据血压及病情，调整输液速度和用药情况；4 .密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价：03-04患者生命体征平稳，无异常情况。二、03-01潜在并发症：下肢深静脉血栓护理目标：1.患者出现并发症的危险降到最低或不发生。护理措施：1及时准确评分.指导协助患者进行功能锻炼，穿弹力袜，予气压治疗。2 .避免在患肢同一静脉反兔穿刺，3 .一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。4 .立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查5 .禁止按摩，停止应用足底静脉泵。6 .遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。7 .密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。护理评价：患者未出现下肢深静脉血栓三、03-01肿胀、疼痛：与手术伤口有关护理目标：1 .病人疼痛和肿胀消除或减轻。2 .病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施：1 .及时有效进行疼痛评分及肿胀评估，做好宣教。2 .遵医嘱使用镇痛消肿药物，并注意观察药物疗效和有无不良反应。3 .适当摇高床尾。4 .护理时动作轻柔，保持病室的安静。护理评价：03-06患者肿胀减轻，疼痛控制在2分以内。四、03-01引流失效的可能护理目标：留置引流管期间保持引流的有效性护理措施：1 .做好健康教育，保持引流管通畅，引流液勿自行倾倒。2 .固定好引流管，防止牵拉。3 .严密观察切口渗血及引流情况,记录引流液的颜色、性质、量。护理评价：03-03拔除引流管，伤口敷料干燥五、03-01假体脱位的可能：与髓关节置换有关护理目标：1 .尽量将关节脱位的危险性降到最低。2 .患者不出现髓关节脱位。护理措施：1 .保持双下肢外展15。30°中立位，两腿间放三角枕，防止病人双下肢内收或内旋，必要时穿“T”字鞋固定。2 .避免侧卧,取平卧或半卧位，禁止患侧卧位。3 .翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位，防止内旋造成畿关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。护理评价：患者掌握了防治假体脱出的方法并进行良好。六、03-01有便秘的危险：与麻醉、手术、卧床有关护理目标：患者不出现便秘护理措施：1.嘱病人多饮水，进食粗纤维的食物。2 .顺时针按摩腹部。3 .必要时遵医嘱给予开塞露。4 .鼓励患者在病情允许范围内早日下床活动。护理评价：03-05患者大便正常。七、03-01知识缺乏：缺乏与疾病及康复相关的知识护理目标：1 .病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2 .病人知道微关节置换的相关内容。护理措施：1 .做好相关宣教和健康教育。2 .教会患者如何功能锻炼、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及时纠正患者的不规范动作。护理评价：03-041 .患者能简单更述能关节相关知识。2 .患者能够配合医护人员进行康复锻炼。八、意外伤害的可能：03-04跌倒护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施：1 .教会患者正确的下床三部曲。2 .根据病人情况，与病人及家属进行交谈，使其明白病人的状态及需要配合的内容。3 .穿防滑鞋。4 .引导病人熟悉环境，危险环境加以警告。5 .休息时拉起护栏，留陪客一人。护理评价：03-07患者掌握安全活动的方法并进行良好。
