泌尿道感染的诊断提示及治疗措施.docx

泌尿道感染的诊断提示及治疗措施泌尿道感染(urinarytractinfection,UTI)是指病原体直接或间接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，按病原体侵袭的部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。【诊断提示】1.临床表现女孩多见，症状轻重不一，轻者可无症状;重者可有发热、尿频、尿急及尿痛。(1)新生儿尿路感染以败血症、脑膜炎及全身中毒症状为主要表现。常表现为表情淡漠、激惹、拒奶或体重不增。(2)婴幼儿尿路感染有时局部症状不明显，多出现全身症状如发热、食欲缺乏、呕吐、腹泻及体重不增。(3)儿童尿路感染除有发热、寒战外，常有局部症状，如尿频、尿急、下腹部痛、腰痛及肾区叩击痛等。2.辅助检查(1)尿常规白细胞高于10个/HP,或见大量白细胞管型，亦可见红细胞。(2)清晨中段尿培养。尿培养菌落计数NIo万/ml可确诊；细菌1万10万/ml为可疑，若具有明显临床症状,有诊断价值；细菌Vl万/ml可能污染。若通过膀胱穿刺尿培养阳性或严格无菌操作下导尿培养，细菌1万/ml,亦可确诊。若2次培养生长同一细菌，可确定为致病菌；若所得病菌极不相同，可能为污染。(3)久治不愈的反复尿路感染应先做静脉肾盂造影、膀胱镜逆行肾盂造影及肾血流图等检查，可发现肾脏畸形、尿路梗阻或反流等异常。(4)肾功能检查：肾盂肾炎急性期可正常，慢性期可有尿素氮、肌酎升高等肾功能损害。【治疗措施】1 .一般治疗休息、多饮水、勤排尿、注意外阴清洁等。2 .对症治疗对高热、头痛、腰痛者给予解热镇痛药；尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山葭若碱等抗胆碱药物治疗，口服碳酸氢钠碱化尿液。3 .抗菌治疗用药前应留尿标本做细菌培养及药敏试验。治疗48h尚未缓解则应根据细菌培养结果以了解首选药物是否合适。未获培养结果前先采用大肠埃希菌敏感药物。(1)磺胺药：复方磺胺甲嗯嗖：50mg(kgd),分2次口服。同时加碳酸氢钠碱化尿液及多饮水。(2)半合成广谱青霉素类：氨芾西林50100mg(kgd),口服或静滴；阿莫西林20mg(kgd),分3次口服；舒他西林150mg(kgd),肌注或静滴。(3)半合成广谱抗生素：头抱氨芾2550mg(kgd),分3次口服；头抱哇林钠2550mg/(kgd)肌注或静滴。(4)用药疗程7IOd;上尿路感染则应治疗1014d;新生儿感染按败血症治疗；反复再发者应在急性症状控制后给予小量(通常量的1/3)每晚睡前服用1次，疗程36个月。4 .矫治尿路结构异常对伴发梗阻、结石、反流等情况者予以相应的治疗。5 .加强随访对于急性、反复发作者应定期随访复查，除注意一般症状，尿常规检查外，还应行细菌学、肾功能、肾区X线片或超声波等检查。